A doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença multifatorial caracterizada por inflamação na parede do intestino (colite ulcerativa). O processo inflamatório, que varia em gravidade de pessoa para pessoa, pode produzir uma variedade de sintomas nos intestinos e em todo o corpo.
A colite ulcerativa é categorizada pela gravidade dos sintomas. A categorização também ajuda os pacientes e os médicos a antecipar os resultados de certos tratamentos e pode ajudar a identificar os pacientes que provavelmente não responderão à terapia médica e provavelmente se beneficiariam da cirurgia.
Todos os anos, cerca de 10 a 12 novos casos de colite ulcerativa são diagnosticados em 100.000 pessoas. A maioria desses casos é leve ou grave. No entanto, cinco a oito por cento têm colite fulminante, também chamada de colite severa aguda (significado agudo ocorre repentinamente).
Os sinais e sintomas da colite fulminante incluem:
- Mais de 10 fezes por dia
- Sangramento contínuo diário
- Necessidade de transfusões de sangue
- Dor abdominal e cólicas
- Marcadores inflamatórios elevados no sangue
- Aumento da freqüência cardíaca (mais de 90 batimentos por minuto)
A menos que a inflamação seja controlada, pacientes com colite fulminante correm o risco de desenvolver megacólon tóxico, a forma mais extrema de colite. No megacólon tóxico , um processo inflamatório agressivo paralisa as paredes musculares do cólon, fazendo com que ele se distenda. Isso aumenta o risco de o cólon perfurar (dividir) e derramar o conteúdo do intestino na cavidade abdominal.
Esta é uma situação com risco de vida.
Como a inflamação afeta o corpo
Para entender o impacto da colite fulminante, é necessário entender como a inflamação afeta o corpo. Quando a inflamação no cólon está presente ao longo do tempo, ou é agressiva e grave, perturba a integridade dos tecidos e células.
Assim, quando esses tecidos e células funcionam mal, o resultado pode ser cólicas, fezes moles frequentes, sangramento ou distensão.
Como a inflamação em qualquer órgão afeta todo o corpo, os pacientes com colite também podem sentir perda de apetite, fadiga, dores no corpo, incapacidade de concentração, desnutrição, perda de peso, dificuldade de cicatrização, fraqueza e, no pior dos casos, incapacidade de prosperar. Naturalmente, a gravidade dos sintomas corresponderá à gravidade da inflamação e à capacidade do indivíduo de tolerar o estresse.
Quando a inflamação está presente, o corpo direciona seus recursos para apoiar o sistema imunológico e combater a fonte da inflamação. É aí que entra o fígado. Além de utilizar nutrientes dos alimentos para fabricar as proteínas e a glicose que nosso corpo precisa para sobreviver, funcionar, crescer e se curar, o fígado também usa componentes nutricionais para construir nosso sistema imunológico.
Na presença de inflamação, o fígado começa a quebrar as proteínas para baixo, a fim de obter certos componentes necessários para combater a inflamação. Estes são chamados mediadores inflamatórios. Na presença de inflamação severa constante, o fígado usa mais e mais desses estoques internos de proteína.
Se a inflamação não for interrompida, o processo fica fora de controle e o aumento dos mediadores inflamatórios prejudica agora o corpo em vez de protegê-lo. Este tipo de inflamação grave é denominado "tóxico".
Parando a inflamação
Uma combinação de critérios clínicos, bioquímicos, endoscópicos e radiográficos é usada para confirmar o diagnóstico de colite ulcerativa, determinar sua gravidade e descartar outras causas infecciosas de inflamação do cólon, como infecção bacteriana ou viral ou fluxo sanguíneo deficiente.
Uma vez que o diagnóstico tenha sido confirmado, a terapia com esteróides intravenosos é iniciada para interromper o processo inflamatório, na esperança de retornar o cólon à função normal.
Resolver a inflamação irá parar os sintomas e evitar a espiral descendente em direção à falha do cólon.
No entanto, até 40% dos pacientes - principalmente aqueles com colite fulminante ou megacólon tóxico - ainda precisarão de cirurgia urgente ou emergente devido a hemorragia maciça ou perfuração do cólon , ou porque a terapia médica não consegue controlar a doença.
Determinando uma estratégia de tratamento
Exames diários e exames de sangue para marcadores inflamatórios conduzidos enquanto os pacientes estão recebendo tratamento imunossupressor podem permitir aos médicos prever a resposta à terapia médica. Se um paciente não melhorou após receber esteróides por três dias ou mais e ainda estiver passando por várias fezes com sangue, exibindo febre, apresentando distensão abdominal e aumento da frequência cardíaca, a terapia médica falhou e a cirurgia é necessária. Neste ponto, os cirurgiões colorretais serão consultados para discutir as opções cirúrgicas com o paciente.
Embora muitos pacientes esperem evitar a cirurgia, continuar a dar imunossupressores a um paciente que não tenha respondido a esses medicamentos poderosos aumenta o risco de efeitos colaterais sem benefícios. Além disso, se a inflamação não responder em tempo hábil, o paciente corre o risco de complicações sérias da colite, incluindo o megacólon tóxico.
Cirurgia para colite fulminante
Cirurgia para colite fulminante envolve a remoção do cólon e reto para eliminar a fonte de inflamação tóxica. A maioria dos pacientes é candidata ao procedimento da bolsa em j (também chamado de bolsa do ileal), que lhes permite manter sua continuidade gastrointestinal e usar a rotina normal para eliminar o desperdício do corpo.
O procedimento geralmente é feito em três etapas:
- O cólon é removido e o paciente recebe uma ileostomia temporária. Este é um buraco no abdômen através do qual as fezes se esvaziam em uma bolsa externa. Com a principal fonte de inflamação desaparecida, o corpo começa a se curar e o paciente é capaz de acumular reservas nutricionais.
- Após seis a 12 meses, o reto é removido e o procedimento de bolsa-j é realizado. Neste procedimento inovador, a última porção do intestino delgado é dobrada sobre si mesma para criar um reservatório em forma de “j” que armazena e passa nas fezes. A ileostomia temporária é deixada no local até a bolsa cicatrizar.
- Dois ou três meses depois, a ileostomia é fechada e o intestino saudável é reconectado ao ânus.
> Fontes:
> Strong SA. Gestão de colite aguda e megacólon tóxico. Clin Colon Rectal Surg. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Tratamento cirúrgico eletivo e emergente da colite ulcerativa. Surg Clin North Am. 2007; 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Manejo cirúrgico da colite aguda e megacólon tóxico. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Megacólon tóxico complicando a colite de Crohn. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.