Você já tentou uma variedade de medicamentos para aliviar os sintomas da DPOC e nada parece funcionar? Se o tratamento padrão para a DPOC tiver falhado e você continuar com dificuldade para respirar, o tratamento cirúrgico para a DPOC pode ser algo que você deve discutir com o seu provedor de cuidados primários.
Tipos de Intervenção Cirúrgica
Existem três tipos de procedimentos cirúrgicos que podem ser uma opção para o paciente com DPOC terminal , que está sofrendo de sintomas graves.
Bullectomy
As bolhas estão aumentadas (maiores que 1 cm) nos espaços aéreos dentro dos pulmões, às vezes secundários à DPOC. Eles são o resultado de uma obstrução dentro dos tubos bronquíolos ou brônquios. As bolhas gigantes causam compressão substancial no tecido pulmonar subjacente e saudável, o que, por sua vez, reduz o fluxo sanguíneo e o oxigênio para os pulmões. Isso causa agravamento da falta de ar.
Uma vez que as bolhas são removidas por meio de um procedimento cirúrgico chamado bulectomia , os sacos aéreos saudáveis nos pulmões podem se expandir e a respiração se tornará mais fácil.
O candidato típico para uma bullectomy inclui aqueles pacientes que sofrem de dispneia grave , hemoptise ou infecções repetidas por bolhas. Seu médico pode prescrever os seguintes testes como um método de avaliar sua função pulmonar antes da cirurgia:
- Raio-x do tórax
- TC de tórax
- Testes de função pulmonar
- Varredura de ventilação / perfusão (VQ)
- Angiografia dos pulmões (para alguns pacientes)
Fatores que podem contra-indicar a realização de uma bullectomy incluem:
- A presença de múltiplas bolhas menores
- Enfisema avançado no pulmão adjacente não bolhoso
- Hipercapnia
- Cor pulmonale
- Quando o VEF1 é menor que 40% do previsto ou 500 ml
Embora esse procedimento seja possível, uma bulectomia é raramente realizada, uma vez que apenas uma fração extremamente pequena de pacientes com enfisema tem bolhas gigantes.
Segundo Chest , o risco de morte durante ou imediatamente após a cirurgia é de 0 a 22% nos casos publicados. Outras complicações incluem vazamentos de ar prolongados, infecção pulmonar e insuficiência respiratória .
Cirurgia de Redução do Volume Pulmonar (LVRS)
A LVRS envolve a remoção de aproximadamente 30% do tecido pulmonar doente, para que o tecido pulmonar saudável possa funcionar de forma mais eficiente. É um procedimento que ajuda as pessoas com enfisema grave a respirarem melhor, para que possam levar uma vida mais produtiva.
Os pacientes que mais se beneficiariam com esse procedimento são aqueles com enfisema grave nos lobos superiores dos pulmões, que têm baixo risco de cirurgia e que não responderam bem à reabilitação pulmonar antes da cirurgia. O sucesso da LVRS está diretamente relacionado a uma seleção meticulosa de pacientes que atendem a esses critérios.
Um grande estudo concluiu que aqueles com enfisema grave nos lobos superiores do pulmão e um baixo risco para a cirurgia, mas que não respondem à reabilitação antes da cirurgia, se beneficiariam mais da LVRS. O estudo também mostrou que pacientes com alto risco de cirurgia e aqueles com enfisema em outras partes do pulmão teriam o menor benefício e poderiam até ser prejudicados (estudos NETT).
Para ser considerado para a LVRS, os pacientes devem preencher os seguintes critérios:
- Ter uma história de enfisema
- Não fumar por quatro meses antes e durante todo o processo de avaliação
- Não tendo tido uma LVRS anterior
- Não ter tido um desvio prévio de artéria coronária ou certas condições cardíacas
Além disso, o paciente deve ser submetido à terapia pulmonar antes e após a cirurgia.
Deve ser esclarecido que, enquanto a cirurgia LVRS foi mostrado para ajudar a melhorar a capacidade de respiração, capacidade pulmonar e qualidade de vida global. Não prolonga a sobrevivência.
Transplante Pulmonar
Os transplantes pulmonares são realizados como um meio de intervenção cirúrgica para uma variedade de doenças pulmonares, incluindo fibrose pulmonar e hipertensão pulmonar.
A DPOC, no entanto, é a indicação mais comum para o transplante de pulmão.
Pacientes com menos de 65 anos com DPOC terminal, na ausência de outras doenças significativas, devem ser considerados para avaliação e encaminhamento para transplante pulmonar. Alguns programas consideram pacientes com mais de 65 anos, mas critérios rigorosos devem ser atendidos para consideração.
Aqueles que colheriam a maior recompensa do transplante de pulmão incluem pacientes que demonstram o seguinte:
- Um VEF1 de 20% ou menos do previsto
- Hipercapnia
- Aqueles com hipertensão pulmonar associada
- Aqueles cuja chance de sobrevivência seria maior se tivessem um transplante de pulmão do que se não tivessem
Além disso, os potenciais candidatos a transplante devem ser ambulatoriais, com o peso adequado e altamente motivados com um sistema de apoio adequado.
É interessante notar que a bulectomia anterior ou a LVRS não é uma contraindicação para o transplante de pulmão. Esses procedimentos podem realmente ajudar a servir de ponte para o transplante de pulmão em alguns pacientes.
Embora um transplante de pulmão não melhore a sobrevida em pacientes com DPOC, os benefícios do transplante de pulmão devem ser considerados em termos de benefício funcional e de qualidade de vida.
The Bottom Line
A carga que a DPOC coloca sobre o paciente pode afetar gravemente sua qualidade de vida. Para aqueles com DPOC terminal que não respondem bem à medicação, a intervenção cirúrgica pode ser uma opção. Apenas o seu prestador de cuidados primários pode determinar se você seria um bom candidato para este tipo de cirurgia.
Fontes
American Lung Association. LVRS Fact Sheet. Agosto de 2005.
Sociedade Torácica Americana, European Thoracic Society. 2004. Padrões para o diagnóstico e tratamento de pacientes com DPOC. Versão 1.2. 2005. Disponível em http://www.thoracic.org.
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