Os critérios diagnósticos para o autismo mudaram em 2013
Em maio de 2013, a Associação Americana de Psiquiatria publicou o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), versão cinco, mais conhecido como DSM-5. O novo DSM, como todos os seus antecessores, acrescenta novos transtornos; elimina os outros; e faz alterações nos critérios que determinam os diagnósticos.
Assim como nas duas últimas versões do DSM, esta versão fez mudanças significativas no autismo.
A nova versão eliminou os quatro diagnósticos prévios do espectro do autismo : síndrome de Asperger, Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Sem Outra Especificação, Transtorno Desintegrativo da Infância e Transtorno Autista, e mudou a síndrome de Rett, um distúrbio genético, para uma categoria diferente. Em vez de cinco categorias de diagnóstico para o autismo, existe agora apenas uma: Transtorno do Espectro Autista. Existem, no entanto, três "níveis de apoio" e vários descritores disponíveis para uso por clínicos que diagnosticam o autismo.
O que tudo isso significa para as pessoas com autismo e para aqueles que amam, apóiam, ensinam ou tratam? Aqui estão dez das coisas mais surpreendentes, significativas e / ou úteis para saber sobre o transtorno do espectro do autismo do DSM-5.
Perguntas frequentes sobre o transtorno do espectro do autismo no DSM-5
Um único espectro do autismo é
1. Os médicos são obrigados a usar o novo DSM-5?
Não. O DSM não tem autoridade legal sobre ninguém. É um "guia". Assim, enquanto os praticantes são "altamente encorajados" a usá-lo e espera-se que o entendam, eles têm o direito e a moral de usar qualquer designação que preferirem.
Na verdade, de acordo com Alicia Halladay, Diretora Sênior de Ciências Ambientais e Clínicas da Autism Speaks, "por causa de algumas reações sobre essa versão do DSM, houve esforços de vários estados para usar o DSM-5 opcional. nenhuma lei por trás do uso do DSM, e sim uma espécie de orientação ".
2. Os principais especialistas em saúde mental concordam que o novo DSM-5 representa o melhor pensamento do dia?
Não. Existem muitos pensadores importantes, incluindo o ex-chefe dos Institutos Nacionais de Saúde Mental (Thomas Insel) e um dos criadores do DSM IV, que acha que o DSM 5 é mal concebido. O Dr. Allen Frances, famoso pelo DSM IV, tem isto a dizer aos médicos em um artigo no Huffington Post: "Minha recomendação para os médicos é simples. Não use o DSM-5. Não há nada oficial sobre isso, nada especialmente útil nele, e todos os códigos que você precisa para reembolso já estão disponíveis gratuitamente na Internet ou no DSM-IV. " Os médicos têm essa opção.
3. As pessoas que tiveram diagnósticos como Síndrome de Asperger ou PDD-NOS perderam seus diagnósticos?
Sim e Não. O novo diagnóstico de TEA substitui cinco diagnósticos anteriores: síndrome de Asperger, Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Sem Outra Especificação, Transtorno Desintegrativo da Infância e Transtorno Autista. Se você tiver um diagnóstico preexistente de algum desses distúrbios, será automaticamente considerado como tendo um diagnóstico de TEA. De fato, o Dr. Bryan King, que ajudou a escrever o DSM-5, diz que "há uma declaração escrita no DSM5 de que indivíduos com um diagnóstico bem estabelecido de qualquer distúrbio de TEA devem receber o diagnóstico".
4. Como os códigos médicos funcionam com o novo ASD?
O novo ASD carrega um único código médico (em oposição aos códigos múltiplos fornecidos pelo DSM IV). Isso deve ajudar as pessoas com diagnósticos prévios da Síndrome de Asperger e do PDD-NOS a obter o nível de serviços de que precisam. Mas ainda não está claro como as seguradoras e outros provedores irão lidar com as reivindicações sob o novo ASD. Uma vez que incorpora todos os diagnósticos do ASD antigo, as coisas devem permanecer mais ou menos estáticas, mas o júri ainda está fora dessa questão.
5. O que é o novo "transtorno da comunicação social"? É uma forma de autismo?
As pessoas que estão sendo diagnosticadas ou reavaliadas recentemente e não se enquadram nos critérios para o TEA, podem acabar com um novo diagnóstico: Transtorno da Comunicação Social.
Este parece ser um tipo de versão "light" do ASD (sem problemas sensoriais ou comportamentos repetitivos) e é similar em muitos aspectos ao antigo PDD-NOS. Existem sérias preocupações de que as pessoas com este diagnóstico NÃO possam ter acesso a serviços e apoio legal fornecidos a pessoas com diagnósticos de TEA.
6. Como as diferenças entre pessoas com autismo são descritas no novo DSM-5?
Com cuidado ou não. As distinções entre os níveis de ASD devem ser descritas individualmente, pelos clínicos, usando um conjunto bastante complexo de "níveis funcionais" e "especificações" (como não-verbal, deficiente intelectual, hiperlexic e assim por diante). Embora a ideia seja ótima (afinal, as pessoas com autismo diferem radicalmente umas das outras), poucos médicos reservam tempo para coletar todas as informações necessárias para criar diagnósticos únicos para cada paciente. Mesmo se o fizerem, há o perigo de que escolas, terapeutas e provedores de serviços vejam "ASD" e parem de ler.
7. O que aconteceu com a síndrome de Asperger?
A síndrome de Asperger não desapareceu, mas não carrega mais seu próprio código médico. O termo ainda está em uso e será usado no futuro previsível como uma ferramenta para definir e descrever uma comunidade de pessoas com pontos fortes e desafios específicos. Veja como Halladay descreve o futuro da síndrome de Asperger: "Pessoas com Aspergers que querem manter esse diagnóstico e rótulo - porque há uma comunidade que se identifica com esse rótulo - nós apoiamos isso. Se eles quiserem usar esse rótulo e identidade, eles devem Isso não tem nada a ver com o DSM-5, pode não ser um rótulo de diagnóstico, temos um kit de ferramentas da Asperger e não estamos mudando o nome: estamos adicionando novas informações e explicando como esses mapas para o DSM-5. Com o tempo, esse termo pode ou não ser usado no futuro ".
8. O número de pessoas com ASD aumenta ou diminui com o DSM-5?
De acordo com o CDC, não houve nenhuma mudança estatisticamente significativa desde 2013 no número de crianças diagnosticadas com autismo (1:68 nos Estados Unidos).
9. Como os médicos determinarão se os sintomas são graves o suficiente para garantir um diagnóstico de DEA?
Os critérios diagnósticos afirmam "Os sintomas precisam ser funcionalmente prejudiciais e não melhor descritos por outro diagnóstico do DSM-5". O que isto significa? Aparentemente, a resposta será diferente para cada clínico e para cada paciente. Por exemplo, ser não-verbal é obviamente funcionalmente prejudicial, mas a dificuldade de entender idiomas ou sarcasmo também prejudica funcionalmente? Alguns médicos dirão que sim, outros dirão não.
10. É provável que a versão DSM do autismo mude novamente?
A definição de autismo do DSM mudou no passado e irá mudar novamente. Em um ponto, havia apenas "autismo" e "espectro do autismo". Mais tarde, com DSM IV e DSMIV-TR, síndrome de Asperger e PDD-NOS foram adicionados à mistura. Curiosamente, a razão pela qual esta versão do DSM é escrita como o árabe "5" em vez do romano "V" é assim que será mais fácil criar versões. Espere ver o DSM 5.1, 5.2 e assim por diante!
Fontes:
Entrevista com o Dr. Brian King, junho de 2013. O Dr. Bryan H. King é diretor do Centro de Autismo Infantil de Seattle e diretor de psiquiatria infantil e juvenil da Universidade de Washington e do Hospital Infantil de Seattle. Ele era um membro do grupo de trabalho responsável pela revisão da definição de autismo e transtornos relacionados.
Entrevista com Alicia Halladay, junho de 2013. Alicia Halliday é Diretora Sênior de Ciências Ambientais e Clínicas da Autism Speaks.
Allen Frances, MD "Duas falhas técnicas fatais na definição de autismo do DSM-5" The Huffington Post. 16 de junho de 2013.
Susan L. Hyman, MD "O novo DSM-5 inclui mudanças nos critérios do autismo." A Academia Americana de Pediatria, junho de 2013.