Infecção Parasitária Comum Potencialmente Ameaça de Vida em Pessoas com HIV
A toxoplasmose é uma doença parasitária causada pelo protozoário Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Quando afeta o cérebro (toxoplasmose cerebral), é considerada uma condição definidora de AIDS pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Estima-se que cerca de 22% da população dos EUA esteja infectada com o T. gondii . Mais de 200.000 casos são relatados a cada ano, resultando em quase 750 mortes - tornando-se a segunda causa mais comum de doença letal causada por alimentos por trás do envenenamento por Salmonella .
As taxas de incidência na África, Sudeste Asiático, América Latina e partes da Europa Central e Oriental podem correr bem acima de 50%.
Desde os anos 80, tem havido um declínio acentuado nas infecções por T. gondii nos EUA, devido principalmente a mudanças radicais nos sistemas agrícolas e à gestão da segurança alimentar. Além disso, o risco de toxoplasmose caiu entre as pessoas que vivem com o HIV como resultado da terapia anti-retroviral eficaz e o uso de medicação profilática que pode prevenir melhor o desenvolvimento da infecção por T. gondii .
Modos de Transmissão
O T. gondii pode infectar a maioria das criaturas de sangue quente, mas é particularmente prevalente em gatos. A transmissão é mais freqüentemente causada por:
- Contato mão-a-boca com superfícies ou itens que foram contaminados com fezes de gatos ou areia de gatos
- Comer carne infectada com T. gondii-
- Transmissão de mãe para filho durante a gravidez
A amamentação não é considerada uma forma provável de transmissão.
Sintomas da toxoplasmose
Em humanos, a maioria das infecções é assintomática ou apresenta sintomas leves, semelhantes à gripe, freqüentemente acompanhados de linfonodos inchados ( linfadenopatia ). No entanto, em indivíduos imunocomprometidos - particularmente pessoas infectadas pelo HIV com CD4 abaixo de 100 células / µL - a infecção pode ser grave a mortal.
Se não for tratada, a toxoplasmose pode causar encefalite grave (inflamação do cérebro) e danos na retina. Os sinais neurológicos mais comuns são a fala e o comprometimento motor. Na doença avançada, convulsões, meningite , neromatismo óptico e manifestações psiquiátricas são frequentemente observadas.
A toxoplasmose também pode causar danos aos pulmões, resultando em uma inflamação semelhante à sepse e sintomas que são amplamente indistinguíveis da PCP ( Pneumonia por Pneumocystis). Em casos graves, a toxoplasmose pode se espalhar para além do cérebro e dos pulmões, afetando o fígado, a medula óssea e o coração.
Toxoplasmose na gravidez
O T. gondii pode causar danos devastadores aos fetos em desenvolvimento, muitas vezes resultando em danos mentais e físicos ao longo da vida. Embora a maioria dos recém-nascidos infectados com T. gondii pareça assintomática, os sintomas tendem a se desenvolver em anos posteriores.
Um estudo recente da Case Western Reserve University mostrou que, em mulheres com infecção avançada pelo HIV, houve um aumento de três vezes no risco de transmissão de mãe para filho.
Diagnóstico de toxoplasmose
O diagnóstico da toxoplasmose é apoiado por uma revisão de características clínicas e sintomas, juntamente com a análise de amostras de sangue ou tecido. Um teste genético simples chamado PCR (reação em cadeia da polimerase) pode ser usado para detectar a presença de anticorpos contra o T. gondii no sangue ou em outros fluidos corporais.
(No caso de infecção recente, um PCR pode não ser capaz de detectar anticorpos de T. gondii por até oito semanas. Durante esse chamado período de janela , uma série de PCRs pode ser necessária para confirmar a infecção, realizada pelo menos três semanas apart.)
Embora uma biópsia cerebral seja considerada o diagnóstico definitivo de toxoplasmose cerebral, nos últimos anos ela foi amplamente substituída por uma combinação de ressonância magnética ou tomografia computadorizada para confirmar a presença de lesões cerebrais, seguida por testes de PCR minimamente invasivos.
Tratamento da toxoplasmose
O tratamento é recomendado para pessoas HIV-positivas com CD4 abaixo de 200, quando o sistema imunológico é menos capaz de combater a infecção.
Nestes casos, trimetoprina / sulfametoxale (cotrimoxazol) é geralmente a droga de escolha para a prevenção profilática.
Para doença ativa, os seguintes medicamentos podem ser prescritos:
- Uma combinação de Daraprim (pirimetamina) e sulfadiazina (um antibiótico à base de sulfa), mais ácido folínico
- Clindamicina (um antibiótico usado para tratar infecções bacterianas e protozoárias)
- Espiramicina (ainda considerada experimental nos EUA, embora possa ser obtida por permissão especial do FDA durante o primeiro trimestre da gravidez)
- Mepron (atavaquone)
- Uma combinação de clindamicina e meprona
Em 2015, o fabricante da droga Daraprim (Turing Pharmaceuticals) estava envolvido em polêmica depois que seu CEO, Martin Shkreli, tentou aumentar o preço em 5000%, de US $ 13,50 por comprimido para US $ 750 por comprimido.
Prevenção da infecção por T. gondii
Em indivíduos com imunodeficiência grave (contagem de CD4 abaixo de 100) ou gestantes com HIV, precauções especiais podem ser aconselhadas para reduzir o risco de infecção por T. gondii . Esses incluem:
- Fazer com que outra pessoa troque a mamadeira ou use um par de luvas descartáveis ao fazer isso sozinho. Lave bem as mãos depois e não guarde a caixa do gatinho dentro ou perto da cozinha. Se possível, mantenha seu gato dentro de casa.
- Cozinhar alimentos a temperaturas seguras, garantindo que a carne não fique rosada e que os sucos funcionem sem problemas. Descasque e lave frutas e legumes sempre que possível.
- Usar luvas sempre que fizer jardinagem ou trabalhar com o solo, lavando bem as luvas e as mãos quando terminar.
Pronúncia: TOK-so-plas-MOE-sis
Fontes:
Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "Toxoplasmose (Infecção por Toxoplasma - Epidemiologia e Fatores de Risco." Atlanta, Geórgia; Saúde Global, Divisão de Doenças Parasitárias e Malária; 10 de janeiro de 2012).
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