Infecção Fúngica Pode Avançar para uma AIDS Definindo Doenças
A criptococose é uma doença fúngica potencialmente fatal que afeta mais de 16.000 pessoas em todo o mundo a cada dia ou aproximadamente um milhão de pessoas a cada ano.
A criptococose extrapulmonar (que inclui meningite criptocócica) é classificada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA como uma condição definidora de AIDS . Em geral, a meningite criptocócica é a infecção mais comum do sistema nervoso central e a terceira complicação mais frequente em pessoas com AIDS .
Com o advento da terapia anti-retroviral combinada (ART) , a incidência de criptococose tem diminuído constantemente no mundo desenvolvido desde meados da década de 1990.
No entanto, de uma perspectiva global, o número anual de mortes atribuídas a meningite criptocócica é atualmente superior a 625.000 - com a maior prevalência ocorrendo na África subsaariana, onde a mortalidade é estimada entre 50% e 70%.
Por outro lado, a mortalidade por criptococose nos EUA e em outros países desenvolvidos é de cerca de 12%.
Agentes Causais
A criptococose é causada pelo fungo Cryptococcus neoformans e Cryptococcus gattii . Anteriormente, a criptococose era atribuída apenas a C. neoformans , mas a pesquisa desde então isolou e identificou ambas as subespécies causativas.
Entre as pessoas com HIV, mais de três quartos dos casos de criptococose são relatados em indivíduos com contagens de CD4 abaixo de 50 células / mL. Criptococose raramente pode ocorrer em indivíduos com sistema imunológico intacto.
Modos de Transmissão
É postulado que a criptococose é adquirida pela inalação dos esporos reprodutivos (basidiósporos) de C. neoformans ou C. gattii .
Enquanto C. neoformans é comumente encontrado em solos que contêm excrementos de aves, particularmente pombos, a inalação ainda é considerada como a via predominante de infecção (em oposição à ingestão acidental ou contato com a pele).
Em contraste, C. gattii geralmente não é encontrado em fezes de aves, mas sim em árvores (mais comumente o eucalipto). O fungo é conhecido por proliferar em detritos em torno das bases das árvores.
Embora a criptococose ocorra frequentemente em animais, tanto mamíferos como aves, os casos de transmissão de animal para humano são extremamente raros. A transmissão entre humanos também é considerada rara.
Sintomas de criptococose
As manifestações clínicas da infecção por Crytococcal geralmente começam de dois a onze meses após a exposição.
A infecção criptocócica pulmonar muitas vezes pode ser assintomática em pacientes, ou apresentar sintomas respiratórios inespecíficos de baixo grau. Pacientes com pneumonia criptocócica geralmente apresentam tosse, dores no peito, febre baixa, mal-estar e falta de ar. Em alguns casos, também pode haver perda de peso, aumento das glândulas linfáticas ( linfadenopatia ), respiração acelerada ( taquipnéia ) e estertores audíveis no pulmão (estertores).
Se a infecção é disseminada para além dos pulmões (extrapulmonar), na maioria das vezes se apresenta no sistema nervoso central como meningite criptocócica. Nesses casos, os pacientes podem inicialmente apresentar sintomas subagudos, como dor de cabeça, febre ou alterações no estado mental (por exemplo, perda de atenção, imprecisão, letargia).
Os sintomas geralmente são subagudos no início, piorando progressivamente ao longo de várias semanas.
Os sintomas agudos e crônicos característicos da meningite criptocócica podem incluir:
- Nausea e vomito
- Visão embaçada
- Sensibilidade à luz
- Deficiência auditiva ou perda
- Aumento da pressão craniana
- Dores de cabeça severas
- Torcicolo
- Mudanças de personalidade
- Dificuldade em falar, ler ou escrever
- Convulsões ou perda de coordenação muscular
- Alucinações
- Coma
Como alguns dos sintomas associados à meningite clássica (como rigidez cervical e sensibilidade à luz) não ocorrem em muitos pacientes com meningite criptocócica, a consciência da condição às vezes é perdida, atrasando a atenção médica por semanas e até meses até o surgimento de sintomas agudos. sintomas.
Além dos pulmões e do sistema nervoso central, a infecção criptocócica também pode se manifestar na pele como lesões, úlceras, placas, abscessos e várias outras condições cutâneas (ou subcutâneas). Também pode afetar as glândulas supra-renais, a próstata e outros sistemas orgânicos.
Diagnóstico de Criptococose
O diagnóstico de criptococose é apoiado pela apresentação de características clínicas e sintomatologia, e confirmado pela análise de sangue, tecido, líquido cefalorraquidiano ou outros fluidos corporais. Métodos de diagnóstico podem incluir:
- Teste de antígeno criptocócico de sangue ou líquido cefalorraquidiano
- Exame microscópico e / ou cultura de tecido, sangue ou líquido cefalorraquidiano
- Cultura de lavagens broncoalveolares
Embora as radiografias de tórax possam revelar infiltrados localizados ou difusos nos pulmões em casos de infecção pulmonar, eles acabam apoiando, em vez de confirmar, o diagnóstico.
Tratamento da Criptococose
Para pacientes imunocompetentes com doença criptocócica assintomática ou leve a moderada, um curso de terapia antifúngica (fluconazol, itraconazol) pode ser prescrito até que a infecção fúngica seja resolvida.
No caso de doença grave, o tratamento geralmente começa com anfotericina B, muitas vezes em combinação com flucitosina. Isto é geralmente seguido por uma terapia de manutenção contínua usando uma dose diária de medicação antifúngica (bem como o início da TAR, se o paciente ainda não estiver em terapia).
A terapia de manutenção deve ser continuada até que a contagem de CD4 esteja acima de 100 células / mL e a carga viral do paciente seja consistentemente suprimida a níveis indetectáveis. Se o CD4 cair abaixo de 100, a terapia deve ser reiniciada para evitar a recorrência da doença.
Nos EUA e nos países mais desenvolvidos, a profilaxia antifúngica primária (preventiva) não é recomendada, embora o teste de antígeno preventivo possa ser considerado para pacientes com risco aumentado ou em áreas de alta carga de doença.
Pronúncias:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul-me-nin-JYE-tus
Também conhecido como:
- Cripta (gíria)
- Doença Crypotococcal
Fontes:
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