Lesões orais podem ser indicativas da progressão da doença do HIV
A leucoplasia pilosa (também conhecida como leucoplasia pilosa oral, ou OHL) é uma lesão oral comumente observada em indivíduos imunocomprometidos, que se manifesta com manchas brancas no lado da língua e uma aparência característica "cabeluda". É uma das várias doenças bucais que podem afetar regularmente pessoas com HIV, mais frequentemente quando a contagem de CD4 de uma pessoa cai abaixo de 200 células / mL.
A OHL é causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), um vírus da família do herpes que afeta quase 95% da população, embora a maioria desenvolva uma imunidade adaptativa que impede o vírus de se manifestar ativamente. No entanto, em pessoas com HIV, a função imune diminuída associada à infecção permite que a OHL tenha a oportunidade de prosperar. Como tal, é considerada uma infecção oportunista associada ao HIV (OI) .
As lesões de OHL são benignas e não causam quaisquer outros sintomas. Em vez disso, a condição é indicativa tanto da defesa imunológica diminuída de uma pessoa quanto da maior suscetibilidade a outras IOs mais graves. De um modo geral, a OHL aparece mais frequentemente em homens do que em mulheres e raramente é vista em crianças.
Antes do advento da terapia anti-retroviral (TARV) , a OHL era um forte preditor de progressão para doença em estágio avançado, sendo que 47% progrediram do HIV para a AIDS no decorrer de dois anos.
Hoje, com o início precoce do TARV, a incidência de OHL caiu significativamente, ao contrário de outras infecções orais associadas ao HIV que são mais robustas e estão presentes em níveis mais altos de CD4.
Enquanto isso, pesquisas mais recentes também mostraram que fumar , em associação com uma baixa contagem de CD4, resulta em um aumento de quase duas vezes no risco de OHL.
Diagnóstico, Tratamento e Prevenção da OHL
Lesões de OHL variam em tamanho. O pode apresentar em um ou ambos os lados da língua ou no interior da bochecha. Não costumam ser dolorosos a menos que haja uma infecção subjacente secundária.
Às vezes, as lesões podem parecer planas, dificultando a diferenciação de outras infecções semelhantes. No entanto, ao contrário da candidíase oral (candidíase) , a OHL não pode ser facilmente raspada da língua. Isto, juntamente com a aparência homo da lesão, são as características mais sugestivas de OHL em pessoas com HIV.
Embora a inspecção clínica seja frequentemente suficiente para apoiar um diagnóstico positivo, alguns estudos sugerem que até 17% dos exames visuais estão incorretos. Se necessário, um diagnóstico definitivo pode ser feito com o exame microscópico de uma biópsia e outras técnicas de diagnóstico para confirmar a infecção pelo VEB.
Como a lesão de OHL é benigna, geralmente não é necessário tratamento. No entanto, em alguns casos, particularmente naqueles com contagens de CD4 em deterioração, doses elevadas de Zovirax (aciclovir) podem ajudar a resolver a doença. Mesmo assim, a recorrência de OHL é alta quando a terapia com aciclovir é interrompida, a menos que a função imunológica seja significativamente restaurada.
A OHL também pode se repetir quando a resistência aos medicamentos para o HIV está se desenvolvendo e os medicamentos antirretrovirais do paciente se tornam menos eficazes no controle do HIV.
A prevenção da OHL é fortemente dependente do diagnóstico e tratamento precoces do HIV, com as diretrizes atuais dos EUA recomendando o início da TAR na contagem de CD4 entre 350 e 500 células / mL, e mesmo em CD4 acima de 500 células / mL.
A cessação do tabagismo também é altamente recomendada para prevenir o aparecimento de LPO, assim como numerosas outras morbidades associadas e não associadas ao HIV.
Fontes:
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