O comprometimento varia, mas ainda é comum em pessoas com HIV
O complexo de demência de AIDS (ADC), também conhecido como encefalopatia por HIV, é um distúrbio neurológico causado diretamente pelo HIV . É uma condição classificada pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) como uma condição que define a AIDS e é caracterizada pela deterioração da função cognitiva, motora e comportamental, cujos sintomas podem incluir:
- problemas de memória e concentração
- resposta emocional e / ou intelectual diminuída
- mudanças comportamentais marcadas
- força / fragilidade diminuída
- perda de habilidades motoras finas (por exemplo, tremores, falta de jeito)
- perda progressiva de mobilidade
- demência
A demência é definida como tendo uma perturbação persistente de processos mentais marcados por mudanças de personalidade, distúrbios de memória e raciocínio prejudicado.
Causas da demência da AIDS
O ADC geralmente ocorre em doença avançada quando a contagem de CD4 do paciente está abaixo de 200 células / μl e geralmente é acompanhada por uma alta carga viral.
Diferentemente da maioria das condições definidoras de AIDS, o CDM não é uma infecção oportunista, na medida em que a condição é causada pelo próprio HIV. Pesquisas indicam que os glóbulos brancos infectados pelo HIV, chamados macrófagos e células nervosas chamadas de microglia, secretam neurotoxinas que afetam adversamente o tecido nervoso em desenvolvimento e maduro. Com o tempo, isso pode resultar na degeneração da função sináptica (ou seja, a transmissão de informações entre os neurônios), bem como induzir indiretamente a morte celular nos neurônios.
Diagnosticando e Tratando a Demência da AIDS
Não há um teste único que possa confirmar o diagnóstico de encefalopatia por HIV. O diagnóstico é feito em grande parte por exclusão, excluindo outras possíveis causas do comprometimento. Uma avaliação completa deve ser feita por um médico experiente, examinando a história do paciente, exames laboratoriais (por exemplo, punção lombar ), tomografias cerebrais (ressonância magnética, tomografia computadorizada) e uma revisão das chamadas "características do estágio".
As características do estágio determinam a gravidade do comprometimento em uma escala de 0 a 4, como segue:
- Estágio 0: Motor normal e função mental.
- Estágio 0.5: Disfunção mínima com marcha e força normais. A pessoa é capaz de trabalhar e realizar rotinas regulares do dia-a-dia.
- Estágio 1: comprometimento funcional das habilidades motoras e / ou mentais. A pessoa ainda pode andar sem assistência e realizar todas as tarefas diárias, menos as mais exigentes.
- Estágio 2: Não é possível trabalhar e tem problemas para lidar com aspectos mais difíceis da vida diária. No entanto, a pessoa ainda é capaz de cuidar de si mesma e é capaz de andar (embora ocasionalmente com a ajuda de um único suporte).
- Estágio 3: Maior incapacidade mental e / ou motora. A pessoa é incapaz de cuidar de si mesma.
- Estágio 4: próximo do estado vegetativo.
Enquanto as manifestações mais severas de ADC diminuíram grandemente em números desde o advento da terapia antirretroviral combinada (TARV) , o comprometimento neurocognitivo leve ainda é observado em cerca de 30% daqueles com HIV assintomático e 50% daqueles com AIDS.
Geralmente, o risco de ADC é visto como sendo maior em indivíduos que não atingiram a supressão viral, embora possa persistir em três a 10% daqueles com vírus totalmente controlado.
Sugere-se que a intervenção precoce de TAR possa atrasar ou reduzir o risco de ADC.
Para aqueles com comprometimento neurocognitivo atribuível, a TAR idealmente incluiria duas drogas com penetração apreciável da barreira cérebro-sangue. As opções incluem os fármacos da classe dos inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos Retrovir (AZT) e Ziagen (abacavir), assim como a droga da classe dos inibidores da protease Crixivan (indinavir).
Também conhecido como:
- Encefalopatia por HIV
- Transtorno neurocognitivo associado ao HIV (HAND)
- Demência associada ao HIV (HAD)
> Fontes:
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