Mudança é mais do que apenas semântica
A ART é a sigla comumente usada atualmente para descrever a terapia anti-retroviral do HIV. Antes disso, médicos e cientistas usavam o termo cART (terapia antirretroviral combinada) e, anteriormente, o termo popular HAART era usado para descrever "terapia anti-retroviral altamente ativa".
As mudanças ao longo dos anos refletem mais do que apenas moda, mas uma tentativa real das autoridades de saúde pública de reformular a forma como comunicamos a eficácia da terapia do HIV ao público.
Não tentamos convencer os usuários de que as drogas são "altamente ativas", já que são mais do que isso. Hoje, eles permitem uma qualidade de vida normal, enquanto as opções mais recentes de um comprimido tornam o uso da palavra "combinação" ainda mais redundante.
Entendendo ARTE
Seja qual for a sigla utilizada, o termo implica o uso de três ou mais medicamentos antirretrovirais , tomados individualmente ou em combinações de dose fixa. O objetivo da terapia é garantir a supressão do HIV para os chamados níveis "indetectáveis" - o que significa que o vírus não é totalmente erradicado, mas está simplesmente abaixo dos níveis de detecção dos testes de teste atuais.
Ao contrio da teraptica com um ou dois fmacos, sabe-se que a combinao de tr ou mais fmacos activos suprime eficazmente a variedade de VIH resistente que pode existir numa populao viral. Essencialmente, se uma droga é incapaz de suprimir uma certa mutação viral, as outras provavelmente serão capazes de fazê-lo.
Altos níveis de aderência são necessários para manter os níveis de drogas terapêuticas no sangue. Se esses níveis caírem abaixo do limiar terapêutico, as cepas resistentes terão a oportunidade de prosperar . Quanto maiores essas populações resistentes, menos eficazes as drogas estarão em suprimir a replicação do HIV - levando eventualmente ao rebote viral e à falha do tratamento .
Desde 2009, o termo cART suplantou amplamente a HAART, mais comumente conhecida, particularmente entre pesquisadores e clínicos. Embora os termos sejam essencialmente intercambiáveis, a HAART foi amplamente considerada inadequada para descrever a eficácia empírica da terapia combinada.
Posteriormente, a TAR foi considerada mais apropriada, dada a probabilidade de a terapia combinada mudar nos próximos anos. A pesquisa atual está investigando o uso de duas drogas antirretrovirais, em vez de três, como a ripilvirina e o dolutegravir, no tratamento de infecções crônicas pelo HIV.
Classes de ART
Atualmente, existem cinco classes de medicamentos anti-retrovirais , cada um inibindo um estágio específico do ciclo de vida do HIV :
- Inibidores de entrada
- Inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos
- Inibidores não-nucleosídeos da transcriptase reversa
- Inibidores da integrase
- Inibidores de protease
Outras classes de anti-retrovirais estão sendo investigadas, enquanto drogas de última geração visam melhorar a tolerabilidade, reduzir os efeitos adversos e simplificar a dosagem para aqueles em terapia.
Para este fim, um número crescente de drogas de combinação de dose fixa (FDC) estão agora disponíveis, combinando duas ou mais drogas em uma única pílula ou comprimido. Alguns, incluindo o Atripla ((tenofovir + emtricitabina + efavirenz), Triumeq (abacavir + lamivudina + dolutegravir) e Stribild (tenofovir + emtricitabina + elvitegravir + cobicistate), oferecem formulações completas para uma dose diária simplificada.
Futuro da ART
Com os avanços nos desenvolvimentos de medicamentos para o HIV, a TAR está sendo empregada como um meio de reverter as taxas de infecção em populações de alta prevalência. A estratégia, conhecida como Tratamento como Prevenção (Tasp) , reduz o risco de transmissão do HIV suprimindo a infecção viral. atividade a níveis indetectáveis. Ao fazê-lo, o risco de transmissão é reduzido em até 96%.
Ao assegurar a distribuição generalizada de medicamentos, a TAR pode reduzir a chamada "carga viral comunitária" (a carga viral mediana dentro de uma comunidade) para níveis onde a probabilidade de transmissão é significativamente reduzida, mesmo que profundamente.
Os cientistas estão agora explorando o desenvolvimento de agentes anti-retrovirais de longa duração , alguns dos quais podem exigir dosagem mensal ou trimestral de medicamentos.
Fontes:
Delaney, M. "História da HAART - a verdadeira história de como a terapia multi-medicamentosa eficaz foi desenvolvida para o tratamento da doença do HIV". Retrovirologia. 21 de dezembro de 2006; 3 (Supl 1): S6.
Skarbinski, J.; Furlow-Parmley, C; e Frazie, E. "Estimativas Nacionalmente Representativas do Número de Adultos HIV + que Receberam Assistência Médica, Foram Prescritas ART, e Realização do Projeto de Monitoramento Médico de Supressão Viral, 2009 a 2010-EUA." 19ª Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas (CROI); Seattle, Washington; 8 de março de 2013; resumo oral # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; e Pottage, J .; "Anti-retrovirais injetáveis de ação prolongada para tratamento e prevenção do HIV." Opiniões atuais sobre HIV e AIDS. Novembro de 2013; 8 (6): 565-571.