10 coisas que você deve saber sobre a resistência às drogas contra o HIV

Resistência não é fútil, mas é para sempre

A resistência aos medicamentos para o HIV é um problema que toda pessoa em terapia acabará enfrentando. Por vezes, pode desenvolver-se após anos de tratamento ou, mais comumente, quando uma pessoa não toma os medicamentos prescritos. Ainda mais preocupante é o fato de que a resistência às drogas pode ser transmitida de pessoa para pessoa através de contato sexual , agulhas compartilhadas ou outras atividades de alto risco .

Apesar da preocupação generalizada sobre a resistência aos medicamentos para o HIV, muitas pessoas continuam confusas sobre o motivo pelo qual isso acontece ou o que elas podem fazer para pará-lo.

Aqui está uma cartilha que pode ajudar:

1 -

Medicamentos anti-retrovirais não causam resistência

Quando ocorre uma infecção pelo HIV , não é com um único tipo de HIV, mas com um grupo de milhares de variantes diferentes, cada uma delas um pouco diferente da próxima.

A resistência aos medicamentos é causada quando o ambiente do pool viral é alterado. Quando drogas anti-retrovirais são adicionadas à mistura, os vírus mais capazes de sobreviver têm precedência sobre aqueles que não podem. Os sobreviventes são o que nos referimos como vírus resistentes.

Com o tempo, os vírus resistentes podem se tornar a cepa dominante. Isso ocorre com mais frequência quando o tratamento é interrompido ou interrompido, permitindo que as variantes resistentes se multipliquem e, eventualmente, predominem.

2 -

HIV do tipo selvagem é o HIV em seu estado mais natural

Dentro do pool viral não tratado, a variante predominante é conhecida como tipo selvagem. O vírus do tipo selvagem não é mutado e pode ser considerado HIV em seu estado mais natural. É também a variante mais "adequada" e é capaz de sobreviver onde os outros não conseguem.

Na maioria dos casos, o HIV do tipo selvagem predominará sobre todas as outras variantes. É somente quando o pool viral é exposto aos medicamentos anti-retrovirais que a composição da população começará a mudar.

3 -

O HIV replica rapidamente, mas está propenso a erros

Se não for tratado, o HIV se replica prolificamente, produzindo até 10 bilhões de novos vírus a cada dia. Mas, ao mesmo tempo, o HIV é propenso a erros de codificação ao se replicar. Os vírus produzidos por esses erros são chamados de "mutações".

"Mutação" não significa inerentemente "resistente". A grande maioria destes são tão distorcidos que são incapazes de infectar ou mesmo sobreviver.

Entretanto, na ocasião, uma mutação emergirá capaz de infectar células hospedeiras e sobreviver na presença de drogas antirretrovirais. Essas mutações são resistentes aos medicamentos.

Embora eles sejam menos "aptos" do que os vírus do tipo selvagem, sua capacidade de escapar dos efeitos do tratamento do HIV lhes dá uma chance melhor de não apenas sobreviver, mas também de predominar.

4 -

Mutações podem se desenvolver para aumentar a resistência às drogas

A resistência aos medicamentos não acontece de uma só vez. Desenvolve-se lentamente ao longo do tempo à medida que a população resistente continua a replicar e a produzir mutações adicionais.

De vez em quando, uma nova mutação resistente se desenvolverá sobre a antiga, aumentando a aptidão do vírus. À medida que mais e mais dessas mutações se acumulam, um vírus pode passar de um vírus parcialmente resistente para um totalmente resistente.

Quando as drogas não puderem mais suprimir o vírus, a falha no tratamento será declarada e uma combinação diferente de medicamentos será necessária para restaurar a supressão.

5 -

Ter um vírus resistente não significa que você é resistente

A resistência é medida em graus. Uma variante resistente pode ser totalmente resistente, parcialmente resistente ou totalmente suscetível a um medicamento específico para o HIV.

Ter uma mutação resistente não significa necessariamente que o seu tratamento irá falhar. Isso ocorre porque a terapia do HIV consiste em três drogas, cada uma das quais pode suprimir várias variantes. Então, se uma de suas drogas não pode suprimir uma certa variante, uma ou ambas as drogas restantes geralmente podem.

Mas, para fazer isso significa que você tem que tomar seus medicamentos todos os dias. Ter lacunas no seu tratamento permite apenas que as variantes resistentes se repliquem e comecem a criar mutações adicionais potencialmente perigosas.

6 -

Resistência pode ser passada para outras pessoas

Mesmo se você foi infectado recentemente, é possível herdar um vírus resistente da pessoa que o infectou. Referimo-nos a isso uma resistência transmitida . Houve casos, na verdade, em que um indivíduo recém-infectado herdou uma resistência profunda e multirresistente a várias classes de medicamentos para o HIV.

De acordo com pesquisas dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, cerca de uma em cada seis novas infecções nos EUA envolve uma resistência transmitida a um ou mais antirretrovirais.

7 -

Teste de resistência ajuda a selecionar as drogas certas

O teste de resistência é um tipo de exame de sangue que ajuda a identificar quais medicamentos contra o HIV você é resistente e quais são suscetíveis. Ele fornece ao seu médico um instantâneo dos tipos e níveis de resistência aos medicamentos que existem dentro do pool viral.

Ao fazê-lo, o seu médico pode selecionar a combinação de drogas mais capazes de tratar sua população viral única.

8 -

A má adesão dá ao vírus uma vantagem de sobrevivência

A terapia do HIV é tomada diariamente para garantir que você tenha o suficiente dos medicamentos em seu sistema para suprimir o vírus a níveis indetectáveis . Eles não matam o vírus, mas evitam a replicação.

Se você não tomar seus medicamentos regularmente, os níveis na corrente sanguínea começarão a cair e permitirão que o vírus se replique novamente. Enquanto as drogas mais novas são mais "tolerantes" e permitem a dose perdida ocasional, a baixa adesão continua sendo a principal causa do insucesso do tratamento.

De fato, de acordo com pesquisa da Universidade John Hopkins, menos de 60% dos americanos em terapia antiretroviral são capazes de alcançar ou sustentar uma carga viral indetectável.

9 -

Resistência a um medicamento pode afetar múltiplas classes

Como as mutações alteram as características físicas (fenótipo) de um vírus, qualquer resistência que um vírus possa ter a um medicamento provavelmente afetará outras drogas da mesma classe. Nós nos referimos a isso como resistência cruzada.

Este foi um evento comum com medicamentos para o VIH mais velhos, como o Sustiva (efavirenze) e o Viramune (nevirapina), ambos pertencentes à mesma classe de fármacos não nucleosídeos . Se você desenvolver resistência, por exemplo, ao Viramune (o que poderia acontecer facilmente com apenas uma única mutação), você provavelmente perderia o Sustiva também.

Embora isso seja um pouco menos comum com os novos medicamentos anti-retrovirais, ainda não é incomum experimentar a falha do tratamento e descobrir que você perdeu não apenas um ou dois medicamentos, mas uma classe inteira de drogas.

10 -

Resistência não é fútil, mas é para sempre

Depois de ter um vírus resistente, você sempre terá esse vírus resistente. E, como esse vírus passou de uma pessoa para outra, pode continuar a construir resistência à resistência.

Como resultado, as pessoas recém-infectadas podem se encontrar com menos opções de tratamento, enquanto as pessoas re-infectadas podem ser menos capazes de alcançar a supressão viral, mesmo com a adesão completa.

Aderência ideal a medicamentos e práticas sexuais mais seguras são essenciais não só para reduzir o risco de transmissão, mas também para prolongar a vida útil de seus medicamentos para o HIV.

> Fontes:

> Kim, D .; Ziebell, R .; Saduvala, N. et al. "Tendência de mutações associadas à resistência às drogas do VIH-1 transmitidas por VIH-1: 10 áreas de vigilância do VIH nos EUA, 2007-2010." 20ª Conferência sobre Retrovírus e Infecções Oportunistas. 3 a 6 de março de 2013; Atlanta, Geórgia, resumo 149.

> McCarthy, S .; Hoffman, M; Ferguson, L. et al. "A cascata dos cuidados de HIV: modelos, medidas e avançar." J Int AIDS Soc. 2015; 18 (1): 19395. DOI: 10.7448 / IAS.18.1.19395.