Estimando o risco de transmissão por tipo de exposição
Ao discutir o risco de HIV, é importante primeiro estabelecer as quatro condições que devem ocorrer para que a transmissão do HIV ocorra:
- Deve haver fluidos corporais nos quais o HIV pode prosperar . Isso inclui sêmen, sangue, fluidos vaginais ou leite materno. O HIV não pode prosperar ao ar livre ou em partes do corpo com alto teor de ácido, como o estômago ou a bexiga.
- Deve haver uma rota de transmissão pela qual fluidos corporais são trocados . As rotas primárias de transmissão incluem certas atividades sexuais, agulhas compartilhadas , exposição na saúde ou transmissão de mãe para filho .
- Deve haver um meio para o vírus atingir células vulneráveis dentro do corpo . Isto pode ocorrer através de uma ruptura ou penetração da pele ou através dos tecidos mucosos do ânus ou da vagina. O HIV não pode penetrar na pele intacta.
- Deve haver níveis suficientes de vírus nos fluidos corporais . É por isso que a saliva, o suor e as lágrimas são fontes improváveis de HIV, já que a concentração do vírus nesses fluidos é considerada insuficiente. Sabe-se que as enzimas neutralizadoras da saliva (denominadas inibidoras da peptidase leucocitária secretora, ou SLPIs) diminuem grandemente a capacidade do VIH de prosperar.
Determinar se uma atividade é "alto risco" ou "baixo risco" é, portanto, dependente de quão eficientemente uma atividade satisfaz cada uma dessas quatro condições.
Transmissão do HIV pode ocorrer após apenas uma infecção
Atribuir uma porcentagem real ao "risco" de uma determinada atividade é um negócio complicado. Embora as estatísticas possam sugerir que há apenas uma chance em 200 (ou 0,5%) de ser infectado por tal atividade, isso não significa que você não possa ser infectado após apenas uma exposição.
Em vez disso, um risco de "exposição por 0,5 por cento" significa que uma média de uma infecção ocorrerá em 200 pessoas envolvidas em uma determinada atividade. Isso não significa que você precisa fazer algo 200 vezes para se infectar.
É importante lembrar que as estimativas de risco são baseadas em dois fatores e em dois fatores - uma pessoa tem HIV e a outra não. Co-fatores adicionais, tais como infecções sexualmente transmissíveis coexistentes, estado geral de saúde e carga viral da pessoa infectada, podem aumentar ainda mais o risco até que uma atividade de baixo risco seja repentinamente consideravelmente maior.
Risco estimado de transmissão do HIV por exposição
As estimativas abaixo não devem ser consideradas definitivas, mas servir como um meio para entender o risco relativo de HIV por tipo de exposição. Os números são baseados em uma meta-análise de vários estudos de grande escala que analisaram especificamente o risco por exposição.
| Exposição | Tipo de exposição | Risco por exposição |
| Anal | Sexo anal receptivo com ejaculação | 1,43% (um em 70) |
| Sexo anal receptivo sem ejaculação | 0,65% (um em 154) | |
| Sexo anal insertivo, não circuncidado | 0,62% (um em 161) | |
| Sexo anal insertivo, circuncidado | 0,11% (um em 909) | |
| Vaginal | Sexo vaginal, sexo feminino a masculino (país de alta renda) | 0,04% (um em 2500) |
| Sexo vaginal, masculino para feminino (país de alta renda) | 0,08% (um em 1250) | |
| Sexo vaginal, feminino para homem (país de baixa renda) | 0,38% (um em 263) | |
| Sexo vaginal, masculino para feminino (país de baixa renda) | 0,3% (um em 333) | |
| Sexo vaginal, HIV assintomático | 0,07% (um em 1428) | |
| Sexo sexual vaginal, HIV sintomático em estágio avançado | 0,55% (um em 180) | |
| Oral | Oral-penile (fellatio), receptivo | 0% a 0,04% (um em 2500) |
| Oral-penile (fellatio), insertivo | 0% a 0,005% (um em 20000) | |
| Oral-anal (anilingus), seja parceiro | insignificante | |
| Oral-vaginal (cunilíngua), seja parceiro | insignificante | |
| Percutâneo | Uso de drogas injetáveis compartilhado , não desinfetado | 0,67% (um em 149) |
| Lesão ocupacional por picada de agulha | 0,24% (um em 417) | |
| Agulha não ocupacional com seringa descartada | baixa a insignificante | |
| Transfusão de sangue (EUA) | 0,0000056% (um em 1,8 milhão) | |
| Gravidez | De mãe para filho, sem terapia anti-retroviral (TAR) | 25% (um em cada quatro) |
| Mãe para filho, ART duas semanas antes do parto | 0,8% (um em 125) | |
| Mãe para filho, em TARV com carga viral indetectável | 0,1% (um em 1000) |
Reduzindo seu risco pessoal ao HIV
O objetivo de entender o risco relativo é estabelecer os meios pelos quais você pode reduzir seu risco pessoal de infecção ou o risco de transmitir o HIV para outras pessoas. Muitas vezes, leva pouco para mitigar o risco. Por exemplo, o uso consistente de preservativos correlaciona-se com uma diminuição de 20 vezes no risco de HIV, enquanto a escolha de fellatio insertivo sobre sexo anal insertivo resulta em uma diminuição de 13 vezes. Por outro lado, a presença de uma DST ou úlcera genital aumenta o risco de HIV entre 200 e 400%.
Indiscutivelmente, o fator mais importante é avaliar a probabilidade de transmissão do HIV pela carga viral da pessoa infectada.
Dados atuais sugerem que uma pessoa infectada pelo HIV com carga viral indetectável tem 96% menos probabilidade de transmitir o HIV do que uma pessoa com vírus detectável.
A estratégia denominada tratamento como prevenção (TasP) apoia fortemente o uso da terapia anti-retroviral para reduzir a infectividade de uma pessoa HIV-positiva. Também reforça a necessidade de testes iniciais para mitigar o risco em casais com status misto ( sorodiscordante ).
Conhecer seu status sorológico e de seu parceiro permite que você faça uma escolha informada sobre como se proteger - seja para abster-se de atividades de alto risco, usar preservativos ou explorar a profilaxia pré-exposição (PrEP) como meio de reduzir a Suscetibilidade do parceiro HIV-negativo à infecção.
Fontes:
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