Se você ou um ente querido foi recentemente diagnosticado com MS secundária progressiva (SPMS), você pode se perguntar como seu neurologista chegou a essa conclusão.
Alternativamente, talvez você tenha MS recidivante-remitente (RRMS) e se pergunte como seu médico saberá quando (ou se) você fará a transição do RRMS para o SPMS.
Estes são pensamentos normais e, como pessoa que vive com esclerose múltipla , é importante compreender a transição da doença para MS.
Desta forma, você está um pouco mais preparado para o que o seu futuro reserva e os desafios que você pode enfrentar.
Diagnóstico da Esclerose Múltipla Progressiva Secundária
A esclerose múltipla (EM) é uma doença neurológica complexa que pode ser difícil de diagnosticar. Por um lado, os sintomas podem imitar os de outras condições de saúde. Em segundo lugar, não há teste único para confirmar um diagnóstico. Em vez disso, diagnosticar a EM é como montar um quebra-cabeça e, às vezes, as peças não se encaixam perfeitamente.
Mais especificamente, o diagnóstico da SM implica em reunir uma combinação de evidências objetivas (por exemplo, resultados de uma ressonância magnética ou uma punção lombar ), bem como dados subjetivos, como a história de eventos neurológicos e o exame físico de uma pessoa.
Dito isso, quando se trata de diagnosticar a EM secundária progressiva, seu médico deve considerar duas etapas essenciais:
Etapa 1: confirmar um histórico do RRMS
Confirmar um histórico de EM remitente-recorrente (por que é chamado de "secundário") pode ser difícil, pois algumas pessoas podem experimentar a fase RRMS sem sequer saberem disso.
Talvez eles tenham sido diagnosticados erroneamente ou seus sintomas fossem tão sutis que nem sequer consultaram um médico.
Segundo Passo: Confirme se sua EM é Progressiva
Depois de confirmar uma história de EMRR, seu médico deve então definir seu curso atual da doença como um que seja "progressivo", ou lentamente piorando com o tempo.
Para entender melhor o que "progressivo" significa, é mais fácil considerar tanto a biologia do SPMS quanto o quadro clínico, ou seja, o que uma pessoa com SPMS experimenta.
Biologia do SPMS
Na EMRR, sabemos que o sistema imunológico de uma pessoa ataca a bainha de mielina (a cobertura protetora ao redor das fibras nervosas), e esse processo é chamado de desmielinização. Como a bainha de mielina é danificada ou destruída, os sinais nervosos são incapazes de ser transmitidos adequadamente do cérebro e da medula espinhal para o resto do corpo.
Este ataque do sistema imunológico à bainha de mielina é um processo inflamatório, como evidenciado por manchas brancas brilhantes (chamadas de lesões que melhoram o gadolínio ) que aparecem no contraste de RM durante recaídas agudas.
No entanto, no SPMS, há menos alterações inflamatórias no sistema nervoso central. Em vez disso, características marcantes do SPMS são a degeneração da substância cinzenta e da substância branca e a atrofia (perda de células nervosas), como observado nas ressonâncias magnéticas do cérebro e da medula espinhal.
De fato, a atrofia da medula espinhal é muito mais proeminente em SPMS do que a EMRR eo grau de atrofia se correlaciona com a incapacidade física de uma pessoa. Com o envolvimento da medula espinhal, as pessoas com SPMS podem desenvolver mais dificuldades para andar, assim como problemas na bexiga e intestinos.
É importante entender que ainda há desmielinização ocorrendo no SPMS, mas é mais difundida, ao contrário de ser focal, como no RRMS. Além disso, embora ainda haja alguma inflamação em curso ocorrendo no SPMS, ela simplesmente não é tão robusta quanto a do RRMS.
No geral, o declínio da inflamação no SPMS ajuda a explicar por que as pessoas com SPMS não melhoram com a maioria dos tratamentos modificadores da doença usados para tratar a EMRR (que atua reduzindo a inflamação).
Quadro clínico de SPMS
Uma pessoa com EMRR (o tipo mais comum de EM) experimenta episódios ou erupções (chamadas recidivas) de problemas neurológicos súbitos.
Por exemplo, uma primeira recaída comum é a neurite óptica , na qual o nervo óptico de uma pessoa (um nervo craniano que conecta o cérebro à retina) fica inflamado. Uma recaída da neurite óptica causa sintomas como dor nos olhos ao movimento e visão embaçada.
Com qualquer recaída, os sintomas neurológicos de uma pessoa podem desaparecer completamente ou de alguma forma.
Em outras palavras, ainda pode haver problemas neurológicos residuais após uma recaída, mas eles são estáveis e não pioram (a menos que ocorra outra recaída nessa mesma área do sistema nervoso).
Por outro lado, na EM progressiva, a esclerose múltipla de uma pessoa segue um declínio gradual, piorando com o tempo. Por exemplo, uma pessoa com SPMS pode perceber que sua caminhada piorou nos últimos seis meses, mas não consegue se lembrar de um dia específico ou de um ponto no tempo em que a caminhada de repente piorou.
O período de transição entre o RRMS e o SPMS
A parte complicada sobre o SPMS é que os especialistas agora percebem que muitas vezes há um período de transição entre quando o RRMS termina e o SPMS começa. Em outras palavras, o quadro clínico de uma pessoa pode se sobrepor entre os dois tipos de EM - portanto, a esclerose múltipla de uma pessoa pode estar piorando progressivamente, embora ainda tenha uma recaída aqui e ali.
O que manter em mente após um diagnóstico de SPMS
Se você ou um ente querido for diagnosticado com SPMS, há algumas coisas que você deve ter em mente.
Primeiro, é importante saber que mudar para a fase SPMS do RRMS não é sua culpa. De fato, a maioria das pessoas fará a transição para o SPMS eventualmente, embora a taxa na qual essa transição ocorra ainda seja confusa. Isso ocorre porque o surgimento de novas terapias modificadoras da doença está fazendo com que o progresso da doença de algumas pessoas diminua significativamente.
Em segundo lugar, é importante notar que, assim como o RRMS, os sintomas do SPMS são variáveis, assim como a taxa de progressão, o que significa que algumas pessoas ficam mais incapacitadas do que outras (e a uma velocidade maior do que outras).
Em terceiro lugar, se a sua EM estiver progredindo, o seu neurologista provavelmente revisará as intervenções de reabilitação, além de seus medicamentos, para otimizar seu funcionamento e ajudar a manter a força muscular e a caminhada.
Uma palavra de
A linha inferior aqui é que o diagnóstico de SPMS requer uma combinação de técnicas de diagnóstico, incluindo um exame neurológico completo e repetição de ressonância magnética . Assim como no RRMS, não há testes de afundamento. Em vez disso, o diagnóstico é clínico e baseado na habilidade de um médico de unir seu quebra-cabeça de MS.
> Fontes:
> Ontaneda D, Fox RJ. Esclerose múltipla progressiva. Curr Opin Neurol. 2015 jun; 28 (3): 237-43.
> Sociedade Nacional de MS. (nd) Diagnóstico de MS secundária progressiva (SPMS).
> Sociedade Nacional de MS. (nd) Perguntas frequentes sobre o SPMS.
> Schlaeger R et al. A atrofia da substância cinzenta da medula espinhal correlaciona-se com a incapacidade da esclerose múltipla. Ann Neurol. 2014 Oct; 76 (4): 568-80.