Visão geral da causa, prevenção e tratamento desta doença
A Doença Hemolítica do Recém-nascido (HDN) é uma condição de incompatibilidade de glóbulos vermelhos entre a mãe e o bebé. Isso ocorre quando o tipo sanguíneo da mãe é Rh negativo e o bebê é Rh positivo. Durante a gravidez, a mãe produz anticorpos que atacam e destroem glóbulos vermelhos, resultando em anemia no feto. Condição semelhante ocorre com plaquetas denominadas trombocitopenia aloimune neonatal .
Por que a doença hemolítica ocorre?
Nossos glóbulos vermelhos são revestidos com antígenos, substâncias que induzem uma resposta imune. Alguns desses antígenos nos dão nosso tipo sanguíneo (A, B, O, AB) e outros, nosso grupo Rh (positivo, negativo). O grupo Rh é também chamado de antígeno D. As mulheres que são Rh negativo não têm o antígeno D em seus glóbulos vermelhos. Se o seu feto é Rh positivo (herdado do pai), ele / ela tem antígeno D presente. Quando as células imunes maternas são expostas às células sanguíneas do feto (pode ocorrer durante o parto, sangramento durante a gravidez, abortamento prévio), o sistema imunológico materno reconhece o antígeno D como "estranho" e desenvolve anticorpos contra eles.
A primeira gravidez com um bebê Rh-positivo não é afetada porque os anticorpos formados inicialmente não podem atravessar a placenta. No entanto, em gestações futuras, se as células imunes maternas entrarem em contato com o antígeno D nas células do sangue fetal, o sistema imunológico produz rapidamente anticorpos anti-D que podem atravessar a placenta.
Esses anticorpos se ligam às células do sangue fetal, marcando-os para destruição, causando anemia. Uma condição semelhante pode ocorrer quando há uma incompatibilidade no tipo sanguíneo chamada incompatibilidade ABO.
Como o bebê é afetado
Como discutido acima, a primeira gravidez com um bebê Rh-positivo, não há problemas.
Se esta incompatibilidade for desconhecida na primeira gravidez (às vezes ocorre se a primeira gravidez resultar em um aborto espontâneo) ou se medidas preventivas adequadas (que serão discutidas mais adiante) não forem tomadas, futuras gestações podem ser afetadas. Após a primeira gravidez afetada, a gravidade da doença hemolítica do recém-nascido piora a cada gravidez.
Os sintomas são determinados pela gravidade da degradação dos glóbulos vermelhos (chamada hemólise). Se apenas levemente afetada, pode haver problemas mínimos, como anemia leve e / ou icterícia, que não requerem tratamento. Se a quantidade de hemólise for grave, ela terá icterícia significativa (bilirrubina elevada) logo após o nascimento.
Infelizmente, a hemólise não pára quando o bebê nasce, pois os anticorpos maternos permanecem por várias semanas. Esses níveis excessivos de bilirrubina podem causar danos ao cérebro. Em alguns casos, a anemia é tão grave no útero (antes do nascimento) que o fígado e o baço aumentam para aumentar a produção de glóbulos vermelhos, levando à insuficiência hepática. A doença hemolítica também pode levar a hidropisia fetal com edema generalizado (inchaço), fluido ao redor dos órgãos e até morte.
Como a doença hemolítica é prevenida
Sim. Hoje todas as mulheres que recebem cuidados pré-natais fazem exames de sangue para determinar seu tipo sanguíneo e seu grupo.
Se ela é Rh-negativa, o trabalho de sangue é enviado para determinar se ela já tem anticorpos anti-D. Se ela já não tiver anticorpos, receberá uma medicação chamada RhoGAM. RhoGAM ou anti-D Ig é uma injeção administrada em 28 semanas, episódios de sangramento (incluindo abortos espontâneos após 13 semanas de gestação) e no momento do parto. O RhoGAM é semelhante ao anticorpo que a mãe faria com o antígeno D. O objetivo é que o RhoGAM destrua todas as hemácias fetais na circulação da mãe antes que ela possa desenvolver anticorpos.
Se forem encontrados anticorpos anti-D, o RhoGAM não será útil, mas a triagem adicional do feto será realizada conforme descrito abaixo.
Como é tratada a doença hemolítica?
Se a mãe está determinada a ter anticorpos anti-D e o pai é Rh positivo, existe a possibilidade de doença hemolítica do recém-nascido. Nesta situação, o teste é realizado no líquido amniótico ou no sangue do cordão umbilical para determinar o tipo sanguíneo e o grupo do bebê. Se o bebê for considerado Rh negativo, nenhum outro tratamento será necessário.
No entanto, se o bebê for Rh positivo, a gravidez será monitorada de perto. Os ultrassons serão usados para avaliar a anemia fetal e determinar a necessidade de transfusões intra-uterinas (transfusão feita ao feto enquanto ainda no útero). O sangue da mãe será testado em série durante a gravidez para determinar quanto anticorpo ela está produzindo. Se o bebê for anêmico, transfusões de sangue podem ser feitas durante a gravidez para evitar complicações (transfusões intrauterinas). Se o bebê for considerado anêmico e estiver próximo do termo, o parto precoce pode ser recomendado.
Depois que o bebê nasce, o trabalho de sangue é enviado para monitorar os níveis de anemia e bilirrubina. A quebra das células vermelhas do sangue não pára assim que o bebê nasce, de modo que a bilirrubina pode subir para níveis perigosos nos primeiros dias. Os níveis elevados de bilirrubina (icterícia) são tratados com fototerapia, onde o bebê é colocado sob luzes azuis. As luzes quebram a bilirrubina permitindo que o corpo se livre dela. Transfusões também são usadas para tratar a anemia. Se a anemia e a icterícia forem graves, o bebê é tratado com uma transfusão de troca. Neste tipo de transfusão, pequenas quantidades de sangue são removidas do bebê e são substituídas por sangue transfundido.
Uma vez liberada do hospital, é importante ter um acompanhamento rigoroso com o pediatra ou hematologista para monitorar a anemia. Os anticorpos maternos para glóbulos vermelhos podem causar destruição por 4-6 semanas após o parto e transfusões adicionais podem ser necessárias.
Fontes:
Nandyal RR. Doença Hemolítica do Recém-Nascido. Jornal de Hematologia e Doença Tromboembólica. 2015