Uso prolongado de esteróides pode enfraquecer os ossos, levando à osteoporose induzida por esteróides
Se você tem doença inflamatória intestinal (DII) , seu médico pode prescrever esteroides como a prednisona para diminuir a inflamação durante um surto. Os efeitos colaterais comuns dos esteróides variam de irritantes a debilitantes, mas a maioria deles desaparece quando a dose é reduzida e descontinuada.
No entanto, os esteróides também podem contribuir para o desenvolvimento de efeitos potencialmente sérios e permanentes, especialmente quando tomados em altas doses ou por períodos de tempo mais longos.
Uma dessas condições é a osteoporose induzida por esteróides. É bem conhecido que os esteróides podem contribuir para a perda óssea. Para aqueles que estão tomando esteróides, perguntar a um médico sobre osteoporose e fazer testes periódicos são coisas importantes que podem ajudar a detectar qualquer perda óssea precocemente.
O que é osteoporose?
A osteoporose é um enfraquecimento dos ossos, o que faz com que eles percam sua densidade e se tornem frágeis e mais suscetíveis a fraturas. É amplamente considerado como uma doença de mulheres pós-menopáusicas, o que é verdade em parte, mas pode acontecer com homens ou mulheres de qualquer idade que estejam em risco. Alguns dos fatores de risco incluem:
- Idade (acima de 65 anos)
- Ser de ascendência caucasiana ou asiática
- História familiar de osteoporose
- Construção fina / pequena (menos de 154 lbs)
- Fratura prévia
- Uso de certos medicamentos (incluindo esteróides e hormônios da tireóide)
- Menopausa precoce
- Ingestão inadequada de cálcio; ingestão inadequada de vitamina
- Dietas de alta proteína
- Estilo de vida sedentário
- Fumar
- Abuso de álcool
- Doença da paratireoide
Osteoporose induzida por esteróides
Enquanto os esteróides diminuem a inflamação, eles também diminuem a formação de novos ossos, aumentam a degradação do osso velho e diminuem a absorção de cálcio dos alimentos pelo corpo. No caso do DII, o desenvolvimento da osteoporose pode ser agravado pela já baixa quantidade de cálcio absorvida pelo organismo.
Diagnóstico de osteoporose induzida por esteróides
A osteoporose é diagnosticada com um teste chamado absortometria radiológica de dupla energia (DEXA). A DEXA é mais sensível que uma radiografia normal e pode encontrar perda óssea em seus estágios iniciais. É indolor e leva cerca de 10 minutos para ser concluído.
O American College of Rheumatology recomenda o teste DEXA no início do tratamento com esteroides e periodicamente (talvez anualmente), enquanto a terapia é continuada.
A osteoporose tende a ser mais comum em pessoas com doença de Crohn do que aquelas que têm colite ulcerativa, então um DEXA basal para detectar qualquer perda óssea precoce é recomendado para pacientes com doença de Crohn.
DEXA só é recomendado em pacientes com colite ulcerativa, que são prescritos esteróides como uma terapia de longo prazo.
Prevenção de osteoporose induzida por esteróides
Esteróides cônicos. Para evitar a perda óssea precoce, os esteróides só devem ser usados na menor dose efetiva pelo menor período de tempo. O tratamento com esteróides pode ser extremamente útil para muitas condições inflamatórias, mas os benefícios devem ser pesados contra o potencial de efeitos colaterais, como a osteoporose. Não ajuste sua medicação por conta própria antes de falar com seu médico.
Pare de fumar. Fumar cigarros está associado a muitos dos fatores do estilo de vida que contribuem para a perda óssea, como a má alimentação e a falta de exercícios.
As mulheres que fumam podem produzir menos estrogênio e experimentar a menopausa mais cedo do que as mulheres que não fumam. Além disso, os fumantes levam mais tempo para cicatrizar as fraturas, e o uso do tabaco parece diminuir a densidade óssea.
Exercício. O exercício de sustentação de peso , como o exercício de resistência, é útil para aumentar a massa óssea. O exercício promove a criação de massa óssea e a retenção de cálcio.
Tratamento de osteoporose induzida por esteróides
Suplementos Como o cálcio é absorvido no intestino delgado, a má absorção ocorre principalmente em pessoas com doença de Crohn que têm inflamação no intestino delgado . Pessoas com colite ulcerativa, que se manifesta no intestino grosso , podem ter melhor absorção de cálcio.
Suplementos de cálcio na quantidade de 1500 mg por dia podem ser recomendados para tratar ou prevenir a perda óssea precoce. Seu médico precisará informá-lo sobre qual dosagem, se houver, é apropriada para você.
É importante saber que o cálcio não funciona sozinho - ele precisa de vitamina D para ser absorvido pelo organismo. A vitamina D é sintetizada quando a pele é exposta à luz solar, mas a maioria das pessoas não gasta tempo suficiente fora para produzir vitamina D. Tal como o cálcio, a vitamina D é mal absorvida por pessoas com inflamação activa no intestino delgado causada pela doença de Crohn. Suplementação diária com 400 UI de vitamina D pode ser recomendada para combater a perda óssea precoce; Mais uma vez, fale com o seu médico sobre o que é aconselhado para você.
Bifosfonatos: Fosamax (alendronato), Actonel (risedronato), Didronel (etidronato), Boniva (ibandronato) e Reclast (ácido zoledrônico) são bisfosfonatos que são usados para ajudar na quebra óssea e preservar a massa óssea. Esses medicamentos também podem aumentar a densidade óssea na coluna e no quadril.
Os bisfosfonatos são atualmente a única classe de medicamentos aprovados pela FDA para o tratamento da osteoporose em homens. Eles normalmente são dados com cálcio e vitamina D.
Forteo (Teriparatide). O Forteo é um hormônio da paratireoide aprovado para tratar a osteoporose induzida por esteróides; pode ser usado por até 2 anos. Pessoas que tiveram tratamento com radiação, como por câncer, não são boas candidatas para esse medicamento. O Forteo é administrado todos os dias por injeção.
Calcitonina (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). A calcitonina ajuda a retardar a perda óssea e prevenir fraturas na coluna, mas não no quadril. Este medicamento é administrado como um spray nasal e pode causar irritação nas passagens nasais. Não é tão eficaz para tratar a osteoporose induzida por esteróides, então a calcitonina é tipicamente usada apenas em pacientes que não podem tomar ou são intolerantes à terapia com bisfosfonatos.
Fontes:
Amin S. "Osteoporose Induzida por Glucocorticoides". Colégio Americano de Reumatologia 2010.
Rosen HN. "Prevenção e tratamento da osteoporose induzida por glicocorticóides". UpToDate maio de 2010.