O glaucoma é um efeito colateral permanente potencial da prednisona
A prednisona é um medicamento comumente usado para tratar doenças inflamatórias intestinais (DII) e outras doenças autoimunes . Embora a prednisona possa ser eficaz, ela também é um esteróide, e isso significa que ela vem com vários efeitos colaterais . Muitos efeitos colaterais de prednisona diminuem quando a dosagem é reduzida, mas certos efeitos adversos podem ser permanentes, incluindo o glaucoma.
Altas doses ou uso a longo prazo de prednisona podem causar glaucoma, uma séria doença ocular. O glaucoma pode ser indolor, mas pode levar à perda permanente da visão ou até mesmo à cegueira. É assustador pensar nisso, especialmente porque muitas pessoas com DII foram tratadas com prednisona, mas o teste para o glaucoma é rápido e indolor . Ele precisa ser feito pelo menos uma vez por ano para qualquer pessoa com DII, independentemente da idade, juntamente com um exame oftalmológico abrangente. Se o seu oftalmologista não estiver fazendo um teste de glaucoma, peça um, mesmo se eles insistirem que você é jovem demais para ter glaucoma. As pessoas que tomam prednisona também devem informar seus médicos se algum membro da família tiver histórico de glaucoma.
Visão geral
O glaucoma é o acúmulo de pressão do fluido, chamado pressão intra-ocular, dentro do olho. Este aumento na pressão pode danificar o nervo óptico. O nervo óptico é um tecido sensível à luz na parte posterior do olho, composto de fibras nervosas que conectam a retina ao cérebro.
O nervo óptico é essencial para a visão, pois transmite imagens ao cérebro.
O glaucoma é diagnosticado após a lesão do nervo óptico. A alta pressão intra-ocular pode piorar a visão e levar à cegueira em poucos anos. Algumas pessoas podem ter pressão ocular aumentada, mas nenhum dano ao nervo óptico, e podem nunca desenvolver glaucoma.
No entanto, a alta pressão intraocular indica um risco aumentado de desenvolvimento de glaucoma.
Tipos
Existem vários tipos de glaucoma, incluindo secundário (complicação de outra condição ou com certos medicamentos como prednisona), ângulo aberto, fechamento de ângulo, congênito (presente ao nascimento) e de baixa tensão ou tensão normal (associado a olho normal pressão).
- Glaucoma de ângulo aberto . Essa é a forma mais comum de glaucoma e às vezes é chamada de glaucoma de ângulo aberto. Nesta forma da doença, o fluxo do fluido ocular através do dreno ocular (malha trabecular) ocorre muito lentamente. O fluido então se acumula dentro do olho, aumentando a pressão.
- Glaucoma secundário. Esse tipo de glaucoma é menos comum que o ângulo aberto na população geral, mas é mais comum em pessoas com DII que estejam tomando prednisona ou outros corticosteróides. Também pode ocorrer como uma complicação de outra condição, como cirurgia, catarata avançada, tumores oculares, uveíte ou diabetes. O glaucoma secundário pode ser do tipo de ângulo aberto ou fechamento de ângulo.
- Glaucoma de ângulo fechado . Nesse tipo de glaucoma, parte da íris impede que o fluido saia do olho através da malha trabecular. O líquido se acumula repentinamente, causando um aumento abrupto na pressão ocular, dor intensa e náusea, visão turva e vermelhidão nos olhos. Se não for tratada prontamente, a cegueira pode ocorrer em poucos dias.
Em situação de risco demográfico
Pessoas com maior risco de glaucoma incluem:
- Pessoas tomando corticosteróides
- Afro-americanos com mais de 40 anos
- Pessoas com mais de 60 anos, especialmente hispânicos
- Pessoas com histórico familiar de glaucoma
- Pessoas com visão deficiente, hipertensão arterial, doença cardíaca, descolamento de retina, tumores oculares e inflamações oculares, como uveíte crônica e irite
Sintomas
Em muitos casos, o glaucoma pode estar presente sem nenhum sintoma. No momento em que ocorrem sintomas como a perda de visão periférica ou lateral, a doença já progrediu consideravelmente. Um exame ocular a cada um ou dois anos pode ajudar na detecção precoce do glaucoma.
Aqueles que tomam corticosteróides devem conversar com seu médico sobre a frequência com que fazer um exame oftalmológico.
Diagnóstico
O glaucoma é diagnosticado através de dois testes simples e indolores. O primeiro teste é a dilatação. O médico coloca gotas nos olhos que dilatam as pupilas. Quando as pupilas são grandes, o médico pode usar uma luz para ver a retina na parte posterior do olho e procurar por sinais de glaucoma ou outros distúrbios. Quando os olhos estão dilatados, a visão está embaçada. Alguns oftalmologistas podem usar técnicas mais recentes, como a imagem da retina, que tira uma foto de alta resolução do olho sem a necessidade de dilatação.
O segundo teste é tonometria. Durante um teste tonometria inicial (pneumotonometria), uma máquina "achata" a córnea com uma pequena nuvem de ar contra o olho. Se este teste mostrar alguma anormalidade, outro tipo de teste de tonometria poderá ser realizado.
Tratamentos
Colírios são usados para reduzir o volume de líquido no olho ou aumentar o fluxo para fora do olho. Essas gotas devem ser usadas várias vezes ao dia e os efeitos colaterais incluem dores de cabeça, ardor, queimação e vermelhidão.
A cirurgia a laser pode ser usada para remover o bloqueio ou aumentar a saída de fluido do olho. Na trabeculoplastia, a malha trabecular é aberta; na iridotomia, a saída é aumentada fazendo um buraco na íris; e na ciclofotocoagulação, o olho é tratado para reduzir a produção de fluidos. Os efeitos colaterais da cirurgia a laser podem incluir inflamação. O procedimento pode precisar ser repetido.
Na microcirurgia, uma abertura é criada no olho para ajudar a drenagem excessiva de fluido. Este tratamento é frequentemente usado somente após outros tratamentos não serem bem sucedidos. Os efeitos colaterais podem incluir problemas de inflamação, catarata e córnea.
Fontes:
Huscher D, Thiele K. Gromnica-Ihle E, et al. "Padrões relacionados à dose de efeitos colaterais induzidos por glicocorticóides". Ann Rheum Dis 2009 Jul; 68: 1119-1124. 25 de janeiro de 2016.
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