Complexos ventriculares prematuros, ou PVCs, estão entre as mais comuns das arritmias cardíacas . Infelizmente, seu significado médico - e, portanto, seu tratamento - é muitas vezes confuso para muitos médicos e pacientes.
Se você tem PVCs, seu tratamento deve depender da resposta a duas perguntas:
Primeiro, você tem uma doença cardíaca subjacente?
E, segundo, quão severos são os sintomas produzidos pelos PVCs?
PVCs em si são raramente perigosos. Embora estatisticamente os PVCs estejam associados a um aumento do risco de morrer, esse risco aumentado se deve principalmente à presença de doença cardíaca subjacente e a fatores de risco para doença cardíaca . Os próprios PVCs, em geral, são considerados benignos.
O primeiro objetivo do tratamento - reduzir o risco cardíaco
Como PVCs são freqüentemente associados a doenças cardíacas subjacentes, seu médico deve realizar uma avaliação cardíaca quando os descobrir.
Se acontecer de você ter uma doença cardíaca, o tratamento adequado da sua condição cardíaca freqüentemente eliminará ou reduzirá a freqüência de PVCs. Isto é especialmente verdadeiro se você tem doença arterial coronariana (DAC) ou insuficiência cardíaca .
Em alguns indivíduos raros, os PVCs extremamente frequentes são agora considerados responsáveis pela produção de cardiomiopatia (músculo cardíaco fraco).
Assim, se a cardiomiopatia inexplicada é encontrada na presença de PVCs muito frequentes, pode ser útil tratar os PVCs para ver se a cardiomiopatia melhora.
Se o seu médico achar que seu coração está saudável, isso é uma coisa muito boa. No entanto, PVCs também estão associados a vários fatores de risco para DAC, especialmente hipertensão .
Então você e seu médico devem fazer uma avaliação completa de todos os seus fatores de risco cardíaco e embarcar em um programa agressivo para controlá-los. Além de reduzir o risco de CAD, esse esforço pode muito bem também reduzir seus PVCs.
O segundo objetivo do tratamento - reduzir os sintomas
Felizmente, a maioria das pessoas que têm PVCs não "sente" nada. No entanto, alguns percebem seus PVCs como palpitações , que geralmente descrevem como "pulos" ou "pancadas" que podem variar de levemente irritantes a extremamente perturbadores.
Então, além de fazer uma avaliação para doenças cardíacas, às vezes é necessário considerar fazer algo sobre os próprios PVCs, a fim de reduzir os sintomas.
O tratamento de PVCs seria fácil se tivéssemos drogas antiarrítmicas (drogas que tratam arritmias cardíacas) que fossem seguras e eficazes na eliminação de PVCs. Infelizmente, esse não é o caso. Portanto, decidir se deve tratar os PVCs e como tratá-los é mais difícil do que você imagina.
Se suas PVCs não estiverem causando sintomas, ou se as palpitações que você sente não forem problemáticas para você, a melhor coisa a fazer é deixá-las em paz.
No entanto, se seus PVCs estão causando palpitações suficientes para atrapalhar sua vida, você e seu médico devem discutir as opções para o tratamento de PVCs.
Primeiro, você deve tentar eliminar a cafeína da sua dieta. Em pessoas sensíveis a ela, a cafeína pode aumentar a frequência de PVCs. A mesma coisa vale para produtos de tabaco e álcool - elimine-os da sua dieta também.
Há também evidências de que o exercício físico regular pode reduzir as palpitações. Então, se você tem sido relativamente sedentário, fale com seu médico sobre o início de um programa de exercícios.
Se você fez esses tipos de mudanças no estilo de vida e ainda está preocupado com os sintomas dos PVCs, você e seu médico podem querer considerar uma tentativa de terapia medicamentosa.
Se você optar por terapia medicamentosa, geralmente é uma boa idéia começar com um teste de betabloqueadores - drogas que atenuam o efeito da adrenalina. Os betabloqueadores não são tão eficazes quanto os antiarrítmicos "verdadeiros" na eliminação de PVCs, mas geralmente são seguros e geralmente bem tolerados. Embora possam reduzir os próprios PVCs, os betabloqueadores funcionam melhor na redução dos sintomas que os PVCs causam.
Os medicamentos antiarrítmicos, mais potentes, são frequentemente eficazes na supressão de PVCs. No entanto, essas drogas são propensas a causar problemas significativos. O principal deles é uma tendência a causar "pró-arritmia" - isto é, realmente provocando arritmias que podem ser muito mais perigosas que os PVCs. A arritmia é particularmente provável em pessoas com doença cardíaca subjacente, mas pode acontecer com qualquer pessoa. Além disso, cada droga antiarrítmica tem seu próprio perfil de toxicidade que torna esta classe de drogas entre as mais tóxicas utilizadas na medicina.
Finalmente, em pacientes cujos CVPs são extremamente perturbadores e não podem ser tratados com segurança com mudanças no estilo de vida ou drogas, pode ser possível para um eletrofisiologista tratá-los com terapia de ablação - mapear eletricamente o local que está produzindo os PVCs e cauterizá-lo através de um especial cateter cardíaco.
Uma palavra de
Porque PVCs em si não são geralmente perigosos, a agressividade aplicada à sua terapia deve basear-se quase completamente em quanto os PVCs estão atrapalhando sua vida. Embora seja uma sorte que os PVCs geralmente causem apenas sintomas mínimos, esse fato não ajuda muito se você é um dos poucos infelizes cujos PVCs são altamente incômodos. Neste caso, você precisará encontrar um médico experiente e compreensivo que possa ajudá-lo a passar por todas as opções de tratamento e elaborar uma estratégia adequada para você.
> Fontes:
> Yokokawa M, Good E, Crawford T, e outros. Recuperação da Disfunção Ventricular Esquerda após a ablação de complexos ventriculares prematuros freqüentes. Ritmo Cardíaco 2013; 10: 172.
> Zipes, DP, Cam, AJ, Borggrefe, M, et al. Diretrizes ACC / AHA / ESC de 2006 para o manejo de pacientes com arritmias ventriculares e a prevenção da morte súbita cardíaca Resumo Executivo Relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association e do Comitê de Atuação da Sociedade Européia de Cardiologia (Redação) Comitê para Desenvolver Diretrizes para o Tratamento de Pacientes com Arritmias Ventriculares e a Prevenção da Morte Cardíaca Súbita). J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1064.
> Zuchinali P, Ribeiro PA, Pimentel M. et al. Efeito da Cafeína na Arritmia Ventricular: uma Revisão Sistemática e Metanálise de Estudos Experimentais e Clínicos. Europace 2016; 18: 257