Embora as estatinas tenham se tornado um dos pilares da redução do risco cardíaco nas últimas duas décadas, tem havido uma controvérsia sobre como as estatinas são benéficas em mulheres. Ao longo dos anos, dados de vários ensaios clínicos têm apoiado, mas não comprovado, a eficácia das estatinas em mulheres com doença arterial coronariana (DAC) . A controvérsia deu um grande passo em direção à resolução em 2015, no entanto, quando uma meta-análise de vários ensaios clínicos foi publicada, concluindo que as estatinas em mulheres parecem ser tão eficazes quanto nos homens.
Por que as estatinas são tão importantes?
As estatinas são consideradas muito importantes na medicina cardiovascular porque são as únicas drogas redutoras de colesterol que demonstraram de forma convincente reduzir de forma substancial e confiável o risco de ataques cardíacos, derrames e morte em pacientes de alto risco.
De fato, agora parece claro que as estatinas fazem muito mais do que simplesmente diminuir seus níveis de colesterol - elas têm um efeito antiinflamatório; eles ajudam a prevenir a coagulação sanguínea anormal; elas ajudam a estabilizar as placas arteriais cuja ruptura leva a ataques cardíacos e derrames; e eles também têm outros efeitos benéficos.
Os benefícios exclusivos dos estatinas na prevenção de problemas cardiovasculares, documentados em vários ensaios clínicos importantes, tornam a maioria dos médicos muito entusiasmados com o uso desses medicamentos em pacientes com risco cardiovascular elevado.
Por que houve controvérsia sobre estatinas em mulheres?
A controvérsia existe porque as evidências de que as estatinas são tão eficazes na melhora dos desfechos cardiovasculares têm sido menos definitivas nas mulheres do que nos homens.
Durante anos, grandes ensaios clínicos randomizados envolvendo homens e mulheres com infarto do miocárdio prévio (ataques cardíacos) ou síndrome coronariana aguda , isto é, em pessoas que já têm doença arterial coronariana (DAC) significativa , mostraram que as estatinas são efetivas na redução de danos subseqüentes. eventos cardíacos, incluindo ataques cardíacos e morte.
Em pessoas que ainda não têm DAC, mas nas quais o risco de DAC é alto, estudos randomizados também mostraram melhores resultados cardiovasculares com estatinas, embora em menor grau.
Mas quando você analisa os resultados obtidos apenas entre as mulheres inscritas nesses ensaios clínicos, os benefícios das estatinas geralmente não alcançam significância estatística. Ou seja, os benefícios das estatinas em mulheres não foram comprovados.
Qual é a explicação para essa falta de prova?
Este é o lugar onde a controvérsia foi. Houve duas explicações possíveis. O primeiro, claro, é que talvez as estatinas não funcionem tão bem nas mulheres como nos homens. A maioria dos especialistas duvida que esse seja o caso. A segunda explicação é simplesmente que poucas mulheres foram inscritas em ensaios clínicos existentes para comprovar estatisticamente a eficácia das estatinas. De fato, na maioria desses estudos, a magnitude do benefício observado com as estatinas parece ser a mesma nas mulheres e nos homens, mas não há mulheres suficientes para alcançar significância estatística nesse nível de benefício.
Qual é a nova evidência?
No início de 2015, uma grande meta-análise foi publicada no Lancet informando que, quando o nível de risco cardiovascular é levado em conta, as estatinas parecem ser tão efetivas nas mulheres quanto nos homens.
Este estudo, conduzido pela Collaboration (Chtesterol Treatment Trialists '- CTT) Collaboration, analisou 27 ensaios clínicos randomizados com estatinas, que juntos já haviam inscrito mais de 46.000 mulheres. A análise com esse grande número de mulheres concluiu que as estatinas foram tão efetivas nas mulheres quanto nos homens na redução do risco subsequente de eventos cardiovasculares maiores. (Esses eventos cardiovasculares importantes incluíram ataques cardíacos, derrames , necessidade de stents ou cirurgia de ponte de safena e morte cardíaca.) O efeito benéfico das estatinas foi igual para homens e mulheres em todos os níveis de risco cardiovascular.
Assim, as estatinas devem ser usadas em mulheres?
Podemos dizer agora que a melhor evidência disponível indica que as estatinas são tão úteis em mulheres quanto em homens e, além disso, que o sexo de um paciente não deve ser um fator na decisão de usar ou não as estatinas.
A decisão sobre o tratamento com estatinas deve basear-se no nível do seu risco cardiovascular e na consideração cuidadosa por si e pelo seu médico relativamente aos potenciais benefícios das estatinas relativamente aos potenciais riscos. Embora essas decisões sempre precisem ser individualizadas, a melhor evidência disponível sugere que o gênero não precisa desempenhar um papel específico no processo de tomada de decisão.
> Fontes:
> Colaboração dos Trialists do tratamento do colesterol (CTT). Eficácia e segurança da terapia de redução de LDL entre homens e mulheres: Meta-análise de dados individuais de 174.000 participantes em 27 ensaios clínicos randomizados. Lancet 2015; DOI: 10.1016 / S0140–6736 (14) 61368–4.
> Davignon, J. Efeitos Pleiotrópicos Cardiovasculares Benéficos das Estatinas. Circulação 2004; 109: III39.
> Nissen, SE. Alta dose de estatinas em síndromes coronárias agudas. Não apenas níveis lipídicos. JAMA 2004; 292: 1365.