Nas últimas décadas, os stents revolucionaram o tratamento da doença arterial coronariana . Os stents são suportes de malha metálica que são posicionados em uma artéria para “sustentar” a artéria após uma angioplastia . Praticamente todos os procedimentos de angioplastia hoje incluem a inserção de um stent.
O objetivo dos stents
Os stents são projetados para diminuir o problema da reestenose , que ocorre freqüentemente após a angioplastia isolada.
A reestenose é causada pelo novo crescimento de tecido no local da angioplastia, possivelmente provocado pelo trauma que a angioplastia invariavelmente induz ao comprimir uma placa aterosclerótica .
Os primeiros stents foram feitos de metal não revestido (stents de metal descoberto, ou BMS). Os stents mais modernos são revestidos com drogas que inibem o crescimento do tecido e, portanto, inibem a restenose. Estes são chamados de stents farmacológicos, ou DES. Stents - especialmente DES - minimizaram substancialmente o problema da reestenose.
Como os stents são inseridos?
Stents são inseridos, colocando um stent colapsado sobre um balão vazio no final de um cateter. O cateter é avançado para a porção da artéria que acaba de ser submetida à angioplastia e o balão é insuflado, expandindo o stent contra a parede da artéria. O balão é então desinsuflado e o cateter é removido, deixando o stent no lugar. Normalmente, a insuflação do balão que é usada para expandir o stent também é usada para realizar a angioplastia real, de modo que a angioplastia / stent seja realizada em uma única etapa.
Os stents vêm em vários tamanhos e formas para permitir que o cardiologista escolha um dispositivo que se ajuste melhor à artéria do paciente.
Complicações com stents
Podem ocorrer problemas se um stent estiver posicionado de forma inadequada dentro da artéria, ou se um stent do tamanho ou formato errado for usado. Uma vez que um stent é colocado em uma artéria, ele não pode ser removido, portanto, problemas relacionados a essa “implantação deficiente” são difíceis de tratar e podem exigir cirurgia de bypass .
Essa complicação foi muito mais freqüente nos primeiros dias de uso do stent, quando apenas algumas variedades de stents estavam disponíveis para escolha. Felizmente, o risco de complicações decorrentes de uma implantação deficiente é muito inferior a 1% hoje.
Uma complicação mais significativa observada com os stents é a trombose do stent.
Trombose de Stent
Embora os stents tenham conseguido reduzir o principal problema associado à angioplastia - a reestenose - eles introduziram um novo problema - a trombose do stent. A trombose do stent é a súbita oclusão de uma artéria coronária no local da colocação do stent, causada pela formação súbita de um coágulo sanguíneo. Este evento súbito é muitas vezes catastrófico, levando a infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ou morte. Felizmente, a incidência de trombose de stent é muito pequena - desde que as drogas antiplaquetárias sejam usadas para inibir a coagulação sangüínea.
- Leia mais sobre trombose de stent.
Todos os pacientes que recebem stents precisam ser colocados na “dupla terapia antiplaquetária” (DAPT) com duas drogas antiplaquetárias para inibir a coagulação do sangue: a aspirina e um dos bloqueadores do receptor P2Y12. Os bloqueadores P2Y12 utilizados para prevenir a trombose do stent são o clopidogrel ( Plavix ), o prasugrel (Effient) e o ticagrelor (Brilinta).
O DAPT carrega seus próprios riscos, e há muita controvérsia sobre quanto tempo os pacientes devem permanecer com esses medicamentos depois de receber um stent. Devido à possibilidade de trombose tardia (isto é, trombose ocorrendo um ano ou mais após a colocação do stent), algumas autoridades estão instando os médicos a manterem seus pacientes com stents por pelo menos vários anos, ou talvez para sempre.
The Bottom Line
A conclusão é que os stents reduziram muito o risco de reestenose e tornaram viável e rotineiro o tratamento (relativamente) não invasivo dos bloqueios nas artérias coronárias.
No entanto, receber um stent sempre introduz uma nova questão - o risco de trombose de stent - e administrar de maneira otimizada esse risco não é um problema trivial.
Qualquer pessoa cujo médico recomende um stent precisa considerar cuidadosamente os riscos e benefícios dessa terapia, bem como todas as terapias alternativas disponíveis para doença arterial coronariana.
- Leia sobre o problema com stents.
- Os stents são realmente úteis no tratamento da angina estável?
- Leia sobre todas as opções de tratamento para doença arterial coronariana.
Fontes:
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