Estudos expõem as limitações do procedimento popular
Se você ou um ente querido foi diagnosticado com doença arterial coronariana (DAC) , pode ser apresentada a opção de um procedimento conhecido como intervenção coronária percutânea (ICP). O PCI envolve duas técnicas diferentes:
- Angioplastia, na qual um tubo é inserido em uma artéria e inflado para alargar o vaso e aumentar o fluxo sanguíneo
- A inserção de um stent, um pequeno tubo de malha que mantém o vaso aberto e evita que o bloqueio se volte a formar.
Embora o procedimento seja bastante direto e relativamente fácil de compreender, ele pode realmente aumentar a expectativa de vida ou melhorar a chance de sobrevivência de alguém?
Estudo Clínico Apresenta Resultados Surpreendentes
Em resposta a essa pergunta frequentemente formulada, uma equipe de pesquisa financiada pela Unidade de Pesquisa e Desenvolvimento da Administração de Veteranos comparou os resultados em pessoas que receberam terapia médica otimizada (TMO) para tratar sua DAC àqueles que receberam OMT e ICP.
Apelidado do estudo COURAGE (Resultados Clínicos Utilizando Revascularização e Avaliação Agressiva de Drogas), o estudo de 2007 concluiu que as pessoas que ofereciam TMO não tinham maior risco de ataque cardíaco ou morte do que as que ofereciam TMO e ICP. Além disso, a PCI não ofereceu qualquer vantagem sobre a TMO no alívio dos sintomas de angina .
O acompanhamento em 2015 confirmou ainda mais esses resultados.
Explicando os resultados
Os resultados foram surpreendentes para muitos na comunidade médica que há muito consideravam a ICP vantajosa para aqueles com bloqueio arterial grave.
Foi só depois de examinar os comportamentos dos pacientes - bem como as limitações do procedimento em si - que os pesquisadores conseguiram explicar os achados.
Entre suas conclusões:
- As pessoas que foram submetidas a uma ICP retornaram aos seus hábitos alimentares anteriores uma vez em casa (incluindo o consumo excessivo de carne vermelha e gorduras não saudáveis ).
- A própria ICP tende a lesionar a parede da artéria e aumentar o risco de obstrução secundária. De fato, 21% do grupo de ICP necessitaram de outro stent dentro de seis meses, enquanto 60% dos vasos tratados necessitaram de novo stent.
- O procedimento de ICP também foi associado a um maior risco de complicações hemorrágicas, ataques cardíacos e derrame, eliminando efetivamente muitos dos benefícios do tratamento.
Outro fator importante é que as placas tratadas em uma ICP não são as que mais provavelmente causam um ataque cardíaco ou derrame. Em vez disso, as preocupações estão mais relacionadas às placas não obstrutivas que são mais suaves, menos estáveis e muito mais propensas a se romperem.
Embora a angioplastia e o implante de stent possam proporcionar alívio a curto prazo, a maior carga da doença permanece intacta, assim como o risco de eventos cardiovasculares futuros.
Práticas Médicas sob escrutínio
As deficiências também se estendem às práticas médicas. Uma avaliação de 2010 do estudo COURAGE relatou que menos de 45% dos pacientes com DAC foram submetidos a testes de estresse antes de uma ICP eletiva. O que isso sugere é que muitos médicos não conseguiram abordar outros fatores modificáveis, como dieta e exercício, antes de oferecer o procedimento.
Devido a isso, muitas pessoas podem ter sido menos conscientes da necessidade de alterar o comportamento, incluindo a cessação do tabagismo , uma vez que foram liberadas dos cuidados.
O que isso nos diz
Como resultado do estudo COURAGE, a American Heart Association e o American College of Cardiology publicaram diretrizes descrevendo o uso apropriado das ICPs em pessoas com doenças cardíacas. Eles enfatizam mudanças no estilo de vida e o uso apropriado de medicamentos no tratamento de primeira linha, quando a condição cardíaca é estável.
As diretrizes também afirmam a necessidade de garantir que uma pessoa seja totalmente aderente ao tratamento antes mesmo de considerar uma ICP. Em muitos casos, uma melhora na adesão corresponde diretamente a uma melhora ou estabilização da condição cardíaca.
Para este fim, se você tem doença cardíaca, você nunca deve ver um PCI como uma "solução rápida". A solução mais duradoura será sempre o exercício rotineiro , uma dieta bem equilibrada e com baixo teor de gordura e a adesão ideal aos seus medicamentos crônicos.
> Fontes:
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