Para as pessoas com a doença grave da válvula aórtica, a substituição cirúrgica da válvula é muitas vezes o único tratamento que oferece alívio substancial. No entanto, a cirurgia da válvula aórtica envolve riscos significativos. O implante da válvula aórtica transcateter (TAVI) foi desenvolvido como uma tentativa de desenvolver uma abordagem menos invasiva para a substituição de valvas aórticas doentes.
No TAVI, uma valva aórtica artificial é implantada por meio de um sofisticado procedimento de cateterismo.
Embora o TAVI ainda seja considerado um novo procedimento, ele é aprovado nos Estados Unidos e na União Européia para o tratamento de alguns pacientes de alto risco com estenose aórtica grave. Na Europa, também é aprovado para tratar algumas pessoas com regurgitação aórtica grave.
Sobre a doença da válvula aórtica
Na estenose aórtica, a válvula aórtica fica parcialmente obstruída, o que força o coração a trabalhar muito mais para bombear o sangue para o corpo. Na regurgitação aórtica , a válvula aórtica falha em fechar completamente, permitindo que o sangue flua de volta para o coração quando a válvula deve estar fechada. Eventualmente, qualquer uma dessas condições da valva aórtica pode evoluir para insuficiência cardíaca , causando edema (inchaço), dispneia e (muitas vezes) morte.
Embora os sintomas da valvopatia aórtica possam ser tratados por um tempo usando terapia médica para insuficiência cardíaca , nenhum remédio pode aliviar um problema mecânico com a válvula aórtica.
O único tratamento realmente eficaz é substituir cirurgicamente a válvula aórtica doente por uma válvula artificial.
Infelizmente, o método padrão de substituição da valva aórtica requer um procedimento cirúrgico de coração aberto e, especialmente nos pacientes idosos que mais tipicamente desenvolvem estenose aórtica, é um procedimento que acarreta riscos significativos.
O procedimento TAVI foi desenvolvido como uma abordagem potencialmente de baixo risco para a substituição da válvula aórtica.
Como os dispositivos TAVI são inseridos?
Dois dispositivos TAVI são aprovados pela FDA nos Estados Unidos - a válvula Edwards SAPIEN e a Medtronic CoreValve. Vários dispositivos TAVI adicionais são aprovados na Europa. Todos esses dispositivos funcionam de maneira semelhante: a válvula artificial é presa a uma estrutura de arame colapsada, que é presa a um cateter. O cateter é inserido em um vaso sanguíneo (geralmente, a artéria femoral perto da virilha) e é avançado para a área da válvula aórtica. Quando em posição, a armação de arame é expandida soprando um balão. Isso permite que a válvula artificial se abra e comece a funcionar.
Quais são os resultados com o TAVI?
Estudos iniciais com TAVI foram limitados a pacientes com estenose aórtica grave que foram considerados muito doentes para ter a cirurgia de coração aberto necessária para a substituição da válvula aórtica "padrão". Nestes pacientes muito doentes, aqueles que foram randomizados para receber TAVI tiveram uma taxa de mortalidade significativamente reduzida e melhoraram significativamente os sintomas após um ano, em comparação com aqueles que receberam apenas terapia médica.
No entanto, os pacientes randomizados para o TAVI tiveram uma incidência de 5% de acidente vascular cerebral grave, em comparação com apenas 1% em pacientes tratados clinicamente.
Traços relacionados a TAVI são golpes embólicos .
Um estudo posterior comparou o TAVI à substituição valvar aórtica padrão em 690 pacientes com estenose aórtica grave. As taxas de mortalidade, taxas de acidente vascular cerebral e melhora dos sintomas foram semelhantes em um ano em ambos os grupos.
Aqueles tratados com TAVI tiveram mais complicações maiores para os vasos sanguíneos, e aqueles tratados com cirurgia de coração aberto tiveram mais complicações hemorrágicas e mais fibrilação atrial pós-operatória.
Complicações
Embora o TAVI seja muito menos invasivo do que a cirurgia de coração aberto, ainda apresenta riscos significativos. Os dois riscos mais frequentes e sérios são sérios danos aos principais vasos sangüíneos e derrame.
Ambas as complicações são devidas a traumas muitas vezes inevitáveis, causados pela inserção de um mecanismo valvar relativamente grande e relativamente rígido em artérias frequentemente doentes. Como resultado dessas complicações, o risco de morte com o TAVI é de cerca de 6% dentro de 30 dias do procedimento.
Evidências recentes sugerem que há uma "curva de aprendizado" acentuada associada à realização do procedimento TAVI. Em particular, o risco de complicações graves parece ser maior durante os primeiros 30 procedimentos de TAVI realizados por um médico.
As empresas que estão desenvolvendo dispositivos TAVI continuam trabalhando na melhoria da tecnologia, na tentativa de reduzir os riscos associados ao seu uso. Por enquanto, no entanto, os riscos permanecem substanciais.
O estado atual do TAVI
Atualmente, nos EUA, o TAVI é aprovado pela FDA apenas para pacientes com estenose aórtica grave que são considerados de alto risco para a substituição da válvula aórtica torácica aberta padrão.
Se o TAVI for recomendado para você ou para um ente querido, certifique-se de que o procedimento será realizado por um médico que tenha experiência substancial com essa técnica.
No futuro, é provável que o TAVI se torne uma alternativa aprovada para a cirurgia de coração aberto para pelo menos alguns pacientes com estenose aórtica significativa que ainda não estejam "muito doentes" para a cirurgia convencional de coração aberto. Mas, dadas as complicações que, até agora, estão associadas ao TAVI, ainda não chegamos lá.
> Fontes:
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