O tratamento da cardiomiopatia dilatada (DCM) - a forma mais comum de insuficiência cardíaca - melhorou dramaticamente nos últimos anos.
Infelizmente, estudos mostram que muitos pacientes com DCM não estão recebendo os tratamentos que deveriam receber. Por esse motivo, é importante que você esteja ciente dos tratamentos recomendados para o DCM - apenas para garantir que seu médico esteja cobrindo todas as bases.
Tratar a causa subjacente
A primeira regra no tratamento do DCM é identificar e tratar a causa subjacente. Tratar a causa subjacente muitas vezes pode atrasar ou até mesmo reverter a progressão do DCM. Você pode ler aqui sobre as várias causas do DCM .
Tratamento medicamentoso do DCM
Bloqueadores beta. Os betabloqueadores reduzem o excesso de estresse na insuficiência cardíaca e comprovaram que melhoram significativamente a função cardíaca geral, os sintomas e a sobrevida dos pacientes com CMD. Os betabloqueadores são agora considerados um pilar no tratamento do DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) e Ziac (bisoprolol), são os beta-bloqueadores mais comumente usados no DCM, mas vários outros também estão disponíveis.
Diuréticos Diuréticos , ou "pílulas de água", são um dos pilares da terapia para pessoas com insuficiência cardíaca. Essas drogas aumentam a eliminação de água pelos rins e reduzem a retenção de líquidos e o edema que freqüentemente ocorre no DCM. Os diuréticos comumente usados incluem o Lasix (furosemida) e o Bumex (bumetanida).
Seu principal efeito colateral é que eles podem causar baixos níveis de potássio, o que pode levar a arritmias cardíacas .
Inibidores da ECA. Os inibidores da ECA (drogas que bloqueiam a enzima conversora da angiotensina ) demonstraram ser muito eficazes na melhora dos sintomas e da sobrevida em pacientes com insuficiência cardíaca. Os principais efeitos colaterais são tosse ou pressão arterial baixa , mas a maioria das pessoas com DCM tolera bem os inibidores da ECA.
Os inibidores da ECA comumente utilizados incluem Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensina (benazepril) e Prinivil (lisinopril).
Bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA). ARBS são drogas que funcionam de forma semelhante aos inibidores da ECA. Eles podem ser usados em pessoas com DCM que não podem tomar inibidores da ECA. ARBS que foram aprovados para insuficiência cardíaca incluem Atacand (candesartan) e Diovan (valsartan).
Antagonistas da aldosterona. A aldactona (espironolactona) e a Inspra (eplerenona) são antagonistas da aldosterona, outra classe de drogas que, de maneira convincente, demonstram melhorar a sobrevida em algumas pessoas com insuficiência cardíaca. Quando eles podem ser usados com segurança, um desses medicamentos é geralmente recomendado, além de inibidores da ECA (ou uma droga ARB) e betabloqueador, em pessoas com DCM. No entanto, se o paciente tiver uma função renal reduzida, essas drogas podem causar hipercalemia significativa (altos níveis de potássio). Os antagonistas da aldosterona precisam ser usados com grande cautela, quando ocorrem, quando a função renal não é normal.
Hidralazina mais nitratos. Em pessoas com CMD que apresentam sintomas persistentes, apesar dos betabloqueadores, os inibidores da ECA e os diuréticos, combinando hidralazina e nitrato oral (como o isossorbida), podem melhorar significativamente os desfechos.
Inibidor de neprilisina. O primeiro dos inibidores da neprilisina (uma nova classe de medicamentos) foi aprovado para o tratamento da insuficiência cardíaca pela FDA em 2015. Este medicamento, o Entresto , é na verdade uma combinação de um BRA (valsartan) com um inibidor da neprilisina (sacubitrilo). . Os primeiros estudos com o Entresto foram bastante promissores, e alguns especialistas acreditam que ele deve ser usado no lugar de um inibidor da ECA ou BRA. No entanto, a experiência com a droga permanece limitada e os efeitos colaterais a longo prazo ainda são um ponto de interrogação . Além disso, a droga é muito cara. Assim, em geral, seu uso hoje é principalmente em pacientes que não toleram ou não respondem adequadamente aos inibidores da ECA ou a um BRA.
À medida que mais experiência com Entresto for acumulada, seu uso provavelmente aumentará.
Ivabradina A ivabradina é um medicamento usado para diminuir a frequência cardíaca. É utilizado em condições como a taquicardia sinusal inapropriada , em que a frequência cardíaca é inapropriadamente elevada. Pessoas com CMD também podem ter taxas de coração em repouso que são substancialmente mais altas do que o normal, e há evidências de que a redução da frequência cardíaca elevada com ivabradina pode melhorar os resultados. A maioria dos cardiologistas considera o uso de ivabradina em pessoas que estão em terapia máxima com outras drogas (incluindo um beta-bloqueador) e que ainda têm uma freqüência cardíaca em repouso acima de 70 batimentos por minuto.
Digoxina. Embora em décadas passadas a digoxina tenha sido considerada um dos pilares no tratamento da insuficiência cardíaca, seus benefícios reais no tratamento da DCM agora parecem ser marginais. A maioria dos médicos prescreve apenas se os medicamentos mais eficazes não parecem ser adequados.
Drogas inotrópicas. As drogas inotrópicas são medicamentos intravenosos que estimulam o músculo cardíaco a trabalhar mais e, assim, a bombear mais sangue. Anos atrás, havia muito entusiasmo por essas drogas, já que elas quase sempre produzem uma melhora imediata na função cardíaca. Duas drogas inotrópicas em particular (milrinona e dobutamina) tiveram um uso razoavelmente difundido na estabilização de pessoas com insuficiência cardíaca aguda, e também foram usadas na terapia de longo prazo de algumas pessoas com insuficiência cardíaca grave. No entanto, estudos subsequentes mostraram que as pessoas tratadas com drogas inotrópicas - apesar da melhora sintomática que elas freqüentemente experimentaram - aumentaram significativamente a mortalidade. Atualmente, esses medicamentos são utilizados com pouca freqüência e apenas em pessoas com insuficiência cardíaca muito grave que não responderam a vários outros tratamentos.
Terapia de Ressincronização Cardíaca
A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma forma de estimulação cardíaca que estimula os dois ventrículos (direito e esquerdo) simultaneamente. (Os marcapassos padrão estimulam apenas o ventrículo direito.) O objetivo da TRC é coordenar a contração dos ventrículos, a fim de melhorar a eficiência do coração. Estudos com TRC mostram que essa terapia, em pacientes adequadamente selecionados, resulta em melhorias substanciais na função cardíaca e nos sintomas, reduz hospitalizações e prolonga a vida. Qualquer paciente com DCM e um bloqueio significativo de ramo deve ser considerado para TRC.
Terapia de Desfibrilador Implantável
Infelizmente, pessoas com DCM moderada a grave têm um risco aumentado de morte súbita cardíaca por arritmias ventriculares . O desfibrilador cardioversor implantável (CDI) mostrou reduzir significativamente a mortalidade em certas pessoas com DCM que reduziram significativamente as frações de ejeção do ventrículo esquerdo . Se você tem DCM, você deve discutir com seu médico se um CDI é algo que deve ser considerado no seu caso.
Transplante Cardíaco
O sucesso com o transplante cardíaco melhorou notavelmente nas últimas décadas. No entanto, devido à natureza drástica da terapia e ao fato de que os corações dos doadores estão em escassez, o transplante cardíaco é reservado para os pacientes mais doentes com insuficiência cardíaca. É digno de nota, entretanto, que a maioria dos centros de transplante cardíaco descobriu que muitos pacientes encaminhados a eles com "insuficiência cardíaca terminal" nunca receberam a terapia agressiva de insuficiência cardíaca de que precisam - e quando a terapia agressiva é instituída eles melhoram substancialmente e não mais requerem transplante de coração.
Terapia Experimental
Muitas pesquisas estão sendo feitas para determinar se a terapia genética ou terapia com células-tronco pode ser benéfica em pessoas com DCM. Embora ambos os tratamentos experimentais mostrem alguma promessa, eles são muito precoces no processo de avaliação e geralmente não estão disponíveis para pacientes com DCM.
Uma palavra de
Estudos continuam a mostrar que a maioria das pessoas com insuficiência cardíaca devido ao DCM não está recebendo toda a terapia que deveriam estar recebendo. Por esse motivo, se você ou um ente querido tiver essa condição, certifique-se de estar familiarizado com todos os tratamentos recomendados e de discuti-los com seu médico.
> Fontes:
> Força Tarefa para o Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca Aguda e Crônica de 2008 da Sociedade Europeia de Cardiologia, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Diretrizes ESC para o Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca Aguda e Crônica 2008: o Grupo de Trabalho para o Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca Aguda e Crônica de 2008 da Sociedade Européia de Cardiologia. Desenvolvido em colaboração com a Associação de Insuficiência Cardíaca do ESC (HFA) e endossado pela Sociedade Européia de Medicina Intensiva (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, e outros. Diretriz de 2013 da ACCF / AHA para o Manejo da Insuficiência Cardíaca: Sumário Executivo: um relatório da Força Tarefa da American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sobre diretrizes práticas. Circulação 2013; 128: 1810