A disfunção diastólica refere-se à incapacidade do músculo cardíaco de relaxar normalmente após cada batimento cardíaco. Uma vez que é durante essa fase de relaxamento (referido como "diástole") que os ventrículos cardíacos (as principais câmaras de bombeamento) se enchem de sangue em preparação para o próximo batimento cardíaco, a disfunção diastólica pode prejudicar o enchimento cardíaco.
Esse enchimento prejudicado pode restringir a quantidade de sangue que o coração pode bombear a cada batimento cardíaco e pode aumentar as pressões dentro do coração.
A disfunção diastólica grave também pode levar à insuficiência cardíaca diastólica.
Uma visão geral dos sintomas
A disfunção diastólica em si na maioria das vezes não produz sintomas. Uma diminuição geral gradual e progressiva da tolerância ao exercício pode ocorrer. No entanto, muitas pessoas com disfunção diastólica não percebem esse sintoma porque levam vidas relativamente sedentárias (que é um dos fatores de risco para a disfunção diastólica) ou reduzem subconscientemente o exercício para compensar sua capacidade decrescente de se exercitar.
Mas, quando a insuficiência cardíaca diastólica se instala, sintomas significativos são comuns. Embora os sintomas que ocorrem com a insuficiência cardíaca diastólica sejam semelhantes aos que as pessoas experimentam e que apresentam qualquer outra forma de insuficiência cardíaca , os sintomas pulmonares - causados por congestão pulmonar - costumam ser especialmente proeminentes naqueles com insuficiência cardíaca diastólica.
A dispnéia grave (falta de ar), freqüentemente acompanhada de tosse e respiração rápida, é a manifestação típica da insuficiência cardíaca diastólica.
Além disso, os sintomas muitas vezes podem ser experimentados em episódios discretos que podem ocorrer repentinamente e sem qualquer aviso.
Este tipo de início repentino é bastante diferente do padrão tipicamente observado em pessoas com tipos de insuficiência cardíaca "usuais", em que o início da dispneia tende a ser gradual, ocorrendo ao longo de um período de horas ou dias.
As súbitas e graves dificuldades respiratórias comuns à insuficiência cardíaca diastólica são denominadas episódios de " edema pulmonar ".
Esses episódios de edema pulmonar podem ser desencadeados por outras condições médicas, incluindo fibrilação atrial e outros tipos de taquicardia (ritmos cardíacos acelerados), períodos de hipertensão (pressão alta, especialmente elevações da pressão arterial sistólica ) e episódios de isquemia cardíaca.
Cada uma dessas condições médicas pode causar uma deterioração adicional na função diastólica do coração e pode empurrar uma pessoa com disfunção diastólica significativa sobre a borda. Além disso, embora os episódios de edema pulmonar flash sejam considerados uma indicação da insuficiência cardíaca diastólica, as pessoas com essa condição podem frequentemente experimentar episódios menos graves e mais graduais de dispneia.
Como é diagnosticado
A insuficiência cardíaca diastólica é diagnosticada quando uma pessoa tem um episódio de insuficiência cardíaca e a avaliação subsequente mostra que a função sistólica do coração (isto é, sua capacidade de ejetar sangue com uma forte ação de bombeamento) é normal.
Para dizer isso de outra forma, eles têm insuficiência cardíaca, apesar de terem uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal. Nos últimos anos, os cardiologistas reconheceram que até 50% das pessoas que procuram ajuda médica para episódios de congestão pulmonar aguda apresentam insuficiência cardíaca diastólica.
A disfunção diastólica pode ser diagnosticada por um ecocardiograma, que pode avaliar as características do relaxamento diastólico e o grau de " rigidez " do ventrículo esquerdo. O ecocardiograma, por vezes, também pode revelar a causa da disfunção diastólica em certas pessoas.
Por exemplo, o ecocardiograma pode revelar o espessamento do músculo ventricular esquerdo (isto é, hipertrofia ventricular) associado à hipertensão e cardiomiopatia hipertrófica . Também pode revelar a presença de estenose aórtica ou de cardiomiopatias restritivas . (Todas essas condições podem produzir disfunção diastólica).
No entanto, em muitas pessoas com disfunção diastólica, a ecocardiografia não mostrará outras anormalidades para explicar por que a condição está presente.
Nesses pacientes, não é possível atribuir uma causa específica à disfunção diastólica.
Quão comum é a disfunção diastólica?
A disfunção diastólica é muito mais comum do que os cardiologistas costumavam pensar. Alguns estudos ecocardiográficos detectaram disfunção diastólica em 15 por cento dos indivíduos com menos de 50 anos e em até 50 por cento das pessoas com mais de 70 anos.
A disfunção diastólica é, em grande parte, um distúrbio de mulheres também. Até 75 por cento das pessoas diagnosticadas com insuficiência cardíaca diastólica são do sexo feminino.
A insuficiência cardíaca diastólica é diagnosticada quando uma pessoa com disfunção diastólica desenvolve um episódio de congestão pulmonar suficientemente grave para produzir sintomas. Se um episódio de insuficiência cardíaca diastólica ocorrer uma vez, é extremamente provável que aconteça novamente, especialmente se o tratamento estiver abaixo do ideal.
Uma palavra de
Nos últimos anos, os cardiologistas passaram a reconhecer o significado da disfunção diastólica e essa é uma condição muito mais prevalente do que se imaginava anteriormente. É extremamente importante para qualquer pessoa com disfunção diastólica levar essa condição muito a sério e trabalhar com seus médicos para elaborar a estratégia ideal para alcançar um resultado bom e saudável.
> Fontes:
> Andersen MJ, Borlaug BA. Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada: Entendimentos e Desafios Correntes. Curr Cardiol Rep 2014; 16: 501
> Paulus WJ, Tschöpe C, Sanderson JE, et al. Como diagnosticar insuficiência cardíaca diastólica: uma declaração de consenso sobre o diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção do ventrículo esquerdo normal pelas associações de insuficiência cardíaca e ecocardiografia da Sociedade Europeia de Cardiologia. Eur Heart J 2007; 28: 2539.