Um dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD) é uma bomba acionada por bateria, implantada cirurgicamente, projetada para aumentar a ação de bombeamento de um ventrículo esquerdo doente, que se tornou muito fraco devido à insuficiência cardíaca para funcionar eficazmente sozinho.
Como funcionam os LVADs?
Vários tipos de dispositivos LVAD foram desenvolvidos. A maioria deles puxa o sangue de um tubo inserido no ventrículo esquerdo, em seguida, bombeia o sangue através de outro tubo inserido na aorta.
A montagem de bombeamento em si é geralmente colocada abaixo do coração, na parte superior do abdômen. Um cabo elétrico (um pequeno cabo) do LVAD penetra na pele. O cabo liga o LVAD a uma unidade de controle externa e às baterias que alimentam a bomba.
Os LVADs são totalmente portáteis. As baterias e dispositivos de controle necessários são usados em um cinto ou cinta de peito. Os LVADs permitem que os pacientes estejam em casa e participem de muitas atividades normais.
Evolução dos LVADs
A tecnologia LVAD evoluiu significativamente desde que esses dispositivos foram utilizados pela primeira vez na década de 1990. Originalmente, os LVADs tentaram reproduzir o fluxo sanguíneo pulsátil, uma vez que se supunha que um pulso seria necessário para a fisiologia normal do corpo.
No entanto, qualquer LVAD que gere um pulso discreto requer muitas partes móveis, usa muita energia e cria ampla oportunidade para falhas mecânicas. Os LVADs de primeira geração sofreram de todos esses problemas.
Logo se reconheceu que as pessoas se davam tão bem com o fluxo sanguíneo contínuo quanto com o fluxo pulsátil. Isso permitiu que uma segunda geração de LVADs fosse desenvolvida, fosse menor, tivesse apenas uma parte móvel e exigisse muito menos energia. Esses novos LVADs duram muito mais e são mais confiáveis do que os dispositivos de primeira geração.
O HeartMate II e o Jarvik 2000 são LVADs de fluxo contínuo de segunda geração.
Uma terceira geração de LVADs está chegando e ainda é menor e foi projetada para durar de 5 a 10 anos. Os LVADs HeartWare e Heartmate III são dispositivos de terceira geração.
Quando os LVADs são usados?
Os LVADS são utilizados em três situações clínicas. Em todos os casos, os LVADs são reservados para pacientes que estão se saindo mal, apesar da terapia médica agressiva.
1) Ponte para Transplante. Os LVADs podem ser usados para apoiar pacientes com insuficiência cardíaca crônica grave que estão aguardando transplante cardíaco.
2) Terapia de Destino. Os LVADs podem ser usados como "terapia de destino" em pessoas com insuficiência cardíaca grave terminal que não são candidatos a transplante (devido a outros fatores, como idade, doença renal ou pulmonar) e que têm um prognóstico extremamente ruim sem problemas mecânicos. Apoio, suporte. Nestes pacientes, o LVAD é o tratamento; Há pouca expectativa razoável de que o LVAD possa ser removido.
3) ponte para recuperação. Em alguns pacientes com insuficiência cardíaca, a inserção de um dispositivo LVAD pode permitir que um ventrículo esquerdo danificado "repouse" e se repare por " remodelamento reverso ". Exemplos em que o problema cardíaco subjacente pode às vezes melhorar com o repouso incluem insuficiência cardíaca após cirurgia cardíaca. procedimentos, ou com grandes ataques cardíacos agudos , ou com miocardite aguda.
Em pacientes que se enquadram em uma dessas categorias, os LVADs costumam ser muito eficazes para devolver a quantidade de sangue que o coração bombeia de volta aos níveis quase normais. Essa melhora geralmente reduz significativamente os sintomas de insuficiência cardíaca , especialmente dispneia e fraqueza severa. Também pode melhorar a função de outros órgãos que são freqüentemente afetados pela insuficiência cardíaca, como os rins e o fígado.
Problemas com LVADs
A segurança dos LVADs melhorou muito ao longo dos anos, e as empresas que os projetam têm trabalhado arduamente para reduzir seu tamanho para torná-los adequados para pequenos adultos. Mas ainda há muitos problemas associados aos LVADs.
Esses incluem:
- Os LVADs exigem uma manutenção diária meticulosa e um monitoramento cuidadoso para garantir que estejam sempre conectados a uma boa fonte de energia. Assim, o paciente - ou membros da família - deve ser capaz de lidar com as demandas crônicas que serão colocadas sobre eles.
- Infecções graves da corrente sanguínea ainda ocorrem em até 25% dos pacientes com LVADs, e essas infecções são frequentemente fatais.
- Problemas hemorrágicos significativos ocorrem em uma minoria substancial de pacientes.
- O risco de acidente vascular cerebral (de coágulos sanguíneos) é entre 10% e 15% ao ano.
Esses problemas são obviamente muito sérios, então a decisão de inserir um LVAD é verdadeiramente monumental. Esta decisão deve ser tomada apenas se a morte prematura parecer ser o resultado mais provável sem uma.
O uso de um LVAD como "terapia de destino" é uma decisão particularmente difícil, porque, nesse caso, há pouca esperança de poder remover o dispositivo. No maior ensaio clínico conduzido até hoje usando LVADs como terapia de destino, apenas 46% dos receptores de LVAD estavam vivos e sem derrame em dois anos.
Mesmo com os problemas que permanecem com o LVADS, esses dispositivos oferecem uma esperança realista para muitos pacientes com insuficiência cardíaca terminal, que não teriam esperança há alguns anos.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Reversão de insuficiência cardíaca grave com dispositivo de assistência ventricular esquerda de fluxo contínuo e terapia farmacológica: um estudo prospectivo. Circulação 2011; 123: 381
Fontes:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ et ai. Uso a longo prazo de um dispositivo de assistência ventricular esquerda para insuficiência cardíaca em fase terminal. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Reversão de insuficiência cardíaca grave com dispositivo de assistência ventricular esquerda de fluxo contínuo e terapia farmacológica: um estudo prospectivo. Circulação 2011; 123: 381