Sabemos há muito tempo que a fibrilação atrial pode ser causada por numerosos problemas médicos, incluindo doenças cardíacas (como doença arterial coronariana , regurgitação mitral e pericardite ), doenças da tireóide , hipertensão , apnéia do sono , vários problemas pulmonares, como pneumonia. ou embolia pulmonar , e (para algumas pessoas) beber álcool. Mesmo assim, na grande maioria das pessoas que têm fibrilação atrial, nenhuma causa subjacente específica foi identificável.
Os médicos tradicionalmente dizem a essas pessoas que têm fibrilação atrial “idiopática”, o que significa que não há razão aparente para isso; é apenas uma daquelas bolas que a vida joga em você.
Mas estudos recentes revelaram que há de fato uma causa subjacente para a maioria das pessoas que têm fibrilação atrial - escolhas de estilo de vida ruins, em particular, excesso de peso e sedentarismo.
Estilo de vida e fibrilação atrial
Sabemos há muito tempo que existe uma associação entre estar acima do peso e fora de forma e ter fibrilação atrial. Mas nos últimos anos, tornou-se evidente que é mais do que apenas uma associação - é uma relação de causa e efeito.
Pesquisadores em Adelaide, na Austrália, passaram anos pesquisando essa questão. Em uma série de estudos, eles mostraram que um estilo de vida pouco saudável tem um efeito profundo nas câmaras atriais do coração . Em particular, um excesso de células de gordura ao redor do coração (gordura pericárdica) produz alterações nas células atriais, aumentando o estresse da parede, a inflamação, os padrões neurais e aumentando a fibrose atrial.
Todas essas alterações promovem a fibrilação atrial.
Além disso, esses pesquisadores mostraram em dois estudos separados que, em pacientes com fibrilação atrial, um programa agressivo promovendo mudanças no estilo de vida reduz significativamente - e pode eliminar - essa arritmia irritante e perigosa.
No estudo LEGACY, os pesquisadores recrutaram 335 pacientes com fibrilação atrial com sobrepeso (IMC maior que 27) para um programa intensivo de moderação de estilo de vida, com uma meta de 10% de perda de peso.
Depois de um ano, aqueles que perderam 10% de seu peso original tiveram uma redução significativa nos sintomas de fibrilação atrial e foram seis vezes mais propensos a experimentar a completa eliminação de sua arritmia, do que os pacientes que não perderam peso.
No ensaio ARREST-AF, modificações de estilo de vida semelhantes foram aplicadas a pacientes com fibrilação atrial que estavam em terapia de ablação . Este estudo mostrou que os resultados da ablação foram significativamente melhores em pacientes que atingiram a perda de peso. Assim, mudanças no estilo de vida são importantes mesmo que tratamentos “tradicionais” para fibrilação atrial estejam sendo empregados.
Além disso, esses estudos confirmaram que, em pacientes com fibrilação atrial, a perda de peso produziu mudanças favoráveis na estrutura e função real de seus átrios, explicando por que as medidas de estilo de vida funcionam.
The Bottom Line
O paciente típico com fibrilação atrial “idiopática” é mais velho, com excesso de peso e sedentário. Sabemos agora que o excesso de peso e a falta de exercício são muitas vezes uma causa importante de sua arritmia e, além disso, que mudanças agressivas no estilo de vida podem reduzir significativamente - e até eliminar - a fibrilação atrial.
Como o tratamento da fibrilação atrial - se estamos falando de drogas ou ablação - é difícil e moderadamente eficaz, esse novo conhecimento deve ser incorporado a qualquer plano de tratamento para qualquer paciente que tenha essa arritmia e se encaixe no perfil de estilo de vida.
Infelizmente, o gerenciamento agressivo do estilo de vida - embora seja seguro e eficaz - é difícil para os pacientes e consome tempo para seus médicos. E como os médicos são pagos por fazer e não por falar, suas rendas seriam prejudicadas se dependessem muito da terapia do estilo de vida. Assim, pode demorar um pouco até que os médicos estejam convencidos a adotar essa abordagem e os pacientes estejam convencidos a tentar.
> Fontes:
> Abed HS, Samuel CS, Lau DH, et al. Obesidade resulta em remodelamento progressivo atrial estrutural e elétrico: Implicações para fibrilação atrial. Ritmo Cardíaco 2013; 10: 90-100.
> Pathak R, et al. Efeito a longo prazo do manejo do peso direcionado ao objetivo em uma coorte de fibrilação atrial: Um estudo de acompanhamento de longo prazo (LEGACY Study). J Am Coll Cardiol . 2015; DOI: 101016 / jacc.2015.03.002.
> Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, et al. Estudo de redução do fator de risco agressivo para fibrilação atrial e implicações para o resultado da ablação: O estudo de coorte ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.