Entendendo a interação entre distúrbios com sintomas semelhantes
Qual é a relação entre o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e o sono? Crianças que têm distúrbios do sono e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) podem apresentar sintomas semelhantes, como desatenção, hiperatividade e inquietação. A interação entre esses dois distúrbios do TDAH e distúrbios do sono é significativa e um pode ser diagnosticado como o outro por causa da sobreposição dos sintomas.
Definindo TDAH
O TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento que afeta cerca de 5% das pessoas, tanto crianças quanto adultos. Aqueles que são afetados experimentam desatenção, hiperatividade, esquecimento, pouco controle de impulsos ou impulsividade e distração. Cada um desses critérios pode se manifestar de diferentes maneiras, incluindo:
- Desatenção: erros descuidados, não parecer ouvir, dificuldade em manter a atenção em tarefas, não seguir instruções, organizar problemas, evitar esforço mental por um longo período de tempo, perder coisas, distração fácil ou esquecimento
- Hiperatividade-impulsividade: remexendo-se, se contorcendo, levantando-se, correndo por aí, incomodando-se desfrutando de momentos de lazer tranquilos, porque eles estão sempre “em movimento” ou falando excessivamente
- Impulsividade: deixar escapar respostas, dificuldade em esperar a sua vez, interromper ou intrometer-se
Relação do TDAH com Distúrbios do Sono
Existem muitos distúrbios do sono que podem afetar as crianças. A maioria dos distúrbios encontrados em adultos também pode ocorrer em crianças, incluindo insônia , bruxismo , síndrome do movimento periódico dos membros , sonilóquio , apneia obstrutiva do sono , sonambulismo e distúrbios do ritmo circadiano .
Crianças mais comumente experimentam terrores noturnos do que adultos, no entanto.
Pode-se esperar que as crianças que têm TDAH interrompam o sono. Há um componente comportamental para dormir, e as dificuldades dos pais geralmente se estendem até a hora de dormir em crianças com TDAH. Além disso, pode haver sintomas psiquiátricos, como ansiedade ou depressão, que podem perturbar o sono.
Estudos têm mostrado consistentemente taxas mais altas de distúrbios do sono entre crianças com TDAH.
Os problemas do sono podem estar relacionados ao TDAH de uma das quatro maneiras:
- Os problemas do sono estão especificamente relacionados ao TDAH
- Os problemas de sono estão relacionados a outro distúrbio que co-ocorre com o TDAH, por exemplo, ansiedade
- Os problemas do sono são resultado de medicação estimulante
- Os problemas do sono não estão relacionados, apenas comuns em geral
Mais de 25% de todas as crianças, não apenas aquelas com TDAH, terão um distúrbio do sono em algum momento. Estes têm enormes e variados impactos na dinâmica familiar, sucesso escolar e outros problemas de saúde.
Pernas Pequenas Inquietas
Crianças com TDAH mais comumente se queixam de sintomas compatíveis com a síndrome do movimento periódico dos membros (MPM), ou, como às vezes é chamado, síndrome das pernas inquietas (SPI) . Esses sintomas incluem sensações desconfortáveis , como insetos rastejando na pele, que são aliviados pelo movimento. Este fenómeno é pior à noite ou à noite enquanto descansa e envolve um desejo irresistível de se mexer. Estudos têm mostrado que 24% a 26% das pessoas com TDAH têm SPI, em comparação com apenas 5% dos controles. O número de movimentos disruptivos à noite está fortemente associado ao grau de hiperatividade durante o dia.
Ronco, apneia do sono e hiperatividade
As crianças podem ter dificuldade em respirar à noite, variando de ronco leve a apnéia do sono total. As causas incluem:
- amígdalas e adenóides aumentadas
- anomalias craniofaciais
- obesidade
- doença neuromuscular
- alergias
Mais uma vez, as crianças com essas dificuldades do sono geralmente não são excessivamente sonolentas. Em vez disso, eles terão enurese , sudorese, atraso no desenvolvimento e dificuldades de aprendizado ou comportamento. Ronco habitual ocorre em até 1/3 das crianças com TDAH, em comparação com apenas 10% dos controles.
A relação entre o número de rupturas respiratórias e quedas nos níveis de oxigênio no sangue e hiperatividade não foi estabelecida; No entanto, um estudo sugere que 81% das crianças roncando habitualmente com TDAH poderiam ter seu TDAH eliminado se o ronco fosse efetivamente tratado.
Distúrbios do sono são mais comuns no TDAH?
Entre um quarto e metade dos pais cujos filhos têm TDAH relatam problemas de sono em seus filhos. Ao revisar a literatura médica disponível, há tendências nos dados que sugerem que alguns distúrbios do sono podem ser mais comuns no TDAH. Ao comparar crianças com TDAH que não estão sendo medicadas com crianças sem TDAH, existem algumas tendências que podem se provar verdadeiras:
- A maioria dos estudos mostra que não há diferença no tempo total de sono ou no tempo que leva para adormecer
- A maioria dos estudos mostra inquietação aumentada e movimentos periódicos dos membros durante o sono nas crianças com TDAH
- O percentual de tempo gasto em sono REM pode diminuir em crianças com TDAH
- A ocorrência de parassonias , pesadelos e enurese noturna pode ser aumentada em crianças com TDAH
Papel dos Estimulantes
O uso de medicamentos prescritos, como a Ritalina (metilfenidato), para tratar o TDAH pode adicionar outro nível de complexidade ao problema. Os estimulantes são frequentemente usados para tratar o TDAH, assim como a narcolepsia e a síndrome da fadiga crônica . Os pais de crianças tratadas com estimulantes percebem uma maior prevalência de problemas de sono (29% versus 10%), e isso é mais comumente insônia . Estes efeitos são especialmente notados quando as doses estão muito próximas da hora de dormir. Como esses medicamentos podem afetar outros aspectos do sono não é bem compreendido.
A importância do tratamento
O TDAH não tratado leva a um prejuízo significativo nos domínios interpessoal, vocacional e cognitivo, incluindo os escores do quociente de inteligência (QI) e os escores dos testes de desempenho que são mais baixos do que os controles. É importante que as crianças que experimentam desatenção, impulsividade e hiperatividade sejam avaliadas para o TDAH e, quando apropriado, para os distúrbios do sono.
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