Amígdalas ampliadas, a obesidade pode atrapalhar a respiração noturna
A apnéia do sono é uma condição comum em adultos e também pode ocorrer em crianças. Quais fatores causam apnéia do sono a ocorrer em crianças? Existem várias contribuições que podem levar a um estreitamento ou instabilidade das vias aéreas superiores, o que pode causar as pausas respiratórias características da apneia do sono. Como a apnéia do sono pode ter sérias conseqüências em crianças - incluindo impactos no crescimento, inteligência e comportamento - é importante identificar causas corrigíveis.
Ao considerar os possíveis fatores predisponentes para as crianças desenvolverem apnéia do sono, elas podem ser subdivididas em várias categorias principais:
Amígdalas e adenóides aumentadas
Talvez a contribuição mais comum para a apneia do sono em crianças esteja relacionada ao estreitamento da anatomia da via aérea superior. Os tecidos na parte de trás da boca e da garganta chamados amígdalas e adenóides são suspeitos prováveis. Só porque o aumento destes tecidos está presente, não significa que a criança terá apneia do sono. No entanto, as crianças com apneia do sono que têm amígdalas aumentadas e adenóides podem ser significativamente ajudadas pela sua remoção. Aproximadamente 10% das crianças não melhoram após a cirurgia e podem ter outros fatores que contribuem para sua condição.
Obesidade
A obesidade entre as crianças está aumentando, e pode ter um papel maior em causar apnéia do sono, uma vez que essas tendências continuam. À medida que a quantidade de gordura que reveste as vias aéreas aumenta, isso pode levar à aglomeração e estreitamento das vias aéreas.
Alternativamente, o peso extra fora da via aérea pode exercer pressão e levar ao colapso das vias aéreas, resultando em eventos de apnéia.
Anomalias craniofaciais
Existem várias anormalidades na cabeça ou no rosto (chamadas anomalias craniofaciais) que podem levar a um risco aumentado de desenvolver apneia do sono.
Condições que diminuem o tamanho do nariz, boca e garganta podem levar a um colapso das vias aéreas durante o sono. Por exemplo, uma língua aumentada (chamada macroglossia ) pode contribuir. Outras condições incluem:
- Hipoplasia Midfacial (um subdesenvolvimento do nariz e face central)
- Retrognathia ou micrognathia (uma mandíbula recuada ou pequena)
- Arco maxilar estreito (topo da boca)
As crianças com síndrome de Down têm um risco particularmente alto de desenvolver esses problemas.
Mucopolissacaridoses
Há um grupo de doenças raras chamadas mucopolissacaridoses, ou mucolipidoses, que podem colocar as crianças em risco aumentado de apneia do sono. Isso ocorre porque os tecidos da via aérea superior acumulam moléculas grandes e incham em tamanho. Normalmente, existem anormalidades de desenvolvimento associadas que são identificadas no nascimento ou na primeira infância, portanto, a maioria dos pais estará ciente de que seu filho tem essa condição.
Fatores neuromusculares
Perda do controle da musculatura da via aérea superior também pode levar à apneia do sono. Uma alteração no tônus muscular (chamada de hipotonia se for baixa, ou hipertonia se for alta) pode contribuir. A compressão do tronco cerebral (como pode ocorrer em malformações de Arnold Chiari ou em tumores) pode levar à apnéia do sono.
Existem algumas anormalidades de desenvolvimento, como a síndrome de Down, que levam a um alto risco para a doença. Em geral, outros problemas serão identificados além da apneia do sono para sugerir o risco de condições mais graves.
Se você está preocupado que seu filho pode ter sintomas ou sinais sugestivos de apnéia do sono, não hesite em falar com seu pediatra. Se você acha que suas preocupações estão sendo descartadas, considere uma segunda opinião de um especialista em sono pediátrico. A única maneira de avaliar definitivamente a apnéia do sono em crianças é um estudo de sono realizado durante a noite em um centro de testes; empurre para obter um se você estiver preocupado com a respiração do seu filho durante o sono.
Fontes:
Arens, R et al . "Fisiopatologia da obstrução das vias aéreas superiores: uma perspectiva de desenvolvimento". Durma 2004; 27: 997.
Bixler, EO et al . "Distúrbios respiratórios do sono em crianças em uma amostra da população geral: prevalência e fatores de risco". Sono 2009; 32: 731.
Rosen, GM et al . "Mecanismos e fatores predisponentes para distúrbios do sono respiratórios em crianças". UpToDate Online . Acessado em 2 de novembro de 2009.
Verhulst, SL et al . "Distúrbios respiratórios do sono em crianças e adolescentes com sobrepeso e obesidade: prevalência, características e o papel da distribuição de gordura". Arch Dis Child 2007; 92: 205.