Remodelação cardíaca é um termo que se refere a mudanças no tamanho e na forma do coração que ocorrem em resposta à doença cardíaca ou dano cardíaco.
Quando os médicos falam em “remodelação”, geralmente falam do ventrículo esquerdo, embora ocasionalmente esse termo seja aplicado a outras câmaras cardíacas .
Quando você remodela sua casa, isso geralmente é considerado uma coisa boa.
O oposto é verdadeiro com a remodelação do coração. Em geral, quanto maior o grau de remodelamento ventricular, pior é o desfecho do paciente.
O que causa a remodelação?
Quando o ventrículo esquerdo está danificado - por exemplo, por um infarto do miocárdio (ataque cardíaco) ou por cardiomiopatia - as alterações geralmente ocorrem no tamanho e na forma do ventrículo. O ventrículo tende a aumentar, sua forma geral torna-se mais globular e menos elíptica, e a parede muscular do ventrículo freqüentemente se torna mais fina. Esta remodelação ocorre devido ao estresse mecânico no músculo cardíaco produzido pelo processo da doença subjacente.
Nos estágios iniciais de um ataque cardíaco, algum grau de remodelação pode ajudar o ventrículo a compensar o dano que ocorreu. Mas, se esse processo inicial de remodelação continuar, e as mudanças no tamanho e na forma do ventrículo se tornarem mais exageradas, a função cardíaca se deteriorará e a insuficiência cardíaca se instalará.
Como a quantidade de remodelação é medida?
Os médicos podem avaliar se o remodelamento cardíaco está presente, e podem acompanhar a extensão da remodelação ao longo do tempo, com estudos de imagem que lhes permitem avaliar o tamanho, forma e função do ventrículo esquerdo. Os estudos mais comuns usados para medir o remodelamento são a ecocardiografia e a ressonância magnética .
Estes testes não são invasivos e não expõem o paciente à radiação, para que possam ser repetidos quantas vezes forem necessárias.
Uma medida útil de remodelação é a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) . Tipicamente, à medida que o tamanho do ventrículo aumenta, à medida que ele se torna mais globular, e como a função do músculo cardíaco se deteriora, a FEVE piora. Se a remodelação melhorar, a FEVE também melhora.
Por que o conceito de remodelação se tornou importante?
Embora se saiba há muitas décadas que o aumento cardíaco e a FEVE reduzida são ruins, o conceito de “remodelamento cardíaco” é de uso comum entre os cardiologistas desde a década de 1990.
Isso provou ser um conceito útil porque ajuda a explicar por que algumas terapias para insuficiência cardíaca normalmente melhoram a sobrevida cardíaca e por que outras terapias não.
Por exemplo, em um momento, o uso de drogas inotrópicas foi difundido no tratamento da insuficiência cardíaca. Essas drogas melhoram a capacidade do músculo cardíaco enfraquecido de se contrair com mais força. Embora essas drogas tenham melhorado a função cardíaca geral, bem como os sintomas de insuficiência cardíaca, não melhoraram a sobrevida cardíaca e, de fato, aceleraram a morte. Notavelmente, drogas inotrópicas geralmente não melhoram o remodelamento cardíaco.
Em contraste, outros tipos de terapia de insuficiência cardíaca - por exemplo, inibidores da ECA e betabloqueadores - melhoram significativamente não apenas os sintomas, mas também a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca. Essas terapias também limitam a remodelação, e onde a remodelação já ocorreu, elas podem melhorar o tamanho e a forma do ventrículo esquerdo danificado.
Essa capacidade de melhorar o remodelamento cardíaco (uma característica que os cardiologistas geralmente chamam de “remodelação reversa”) é agora considerada extremamente importante na terapia da insuficiência cardíaca.
Betabloqueadores talvez ofereçam o exemplo mais notável desse pensamento mais recente.
Os betabloqueadores tendem a reduzir a força de contração do músculo cardíaco e, por esse motivo, durante muito tempo, pensou-se que essas drogas deveriam ser absolutamente evitadas em qualquer pessoa com insuficiência cardíaca. Mas os betabloqueadores também melhoram a geometria do ventrículo esquerdo, e em pacientes com insuficiência cardíaca verifica-se que essas drogas reduzem de forma confiável a FEVE, melhoram os sintomas e prolongam a sobrevida.
A experiência com betabloqueadores aponta agora para o novo paradigma que surgiu no tratamento da insuficiência cardíaca - os melhores tratamentos para insuficiência cardíaca parecem ser aqueles que reduzem ou revertem o remodelamento ventricular.
Quais terapias melhoram a remodelação?
Encontrar tratamentos que previnam ou reverterem a remodelação é agora um tema importante no tratamento da insuficiência cardíaca. Aqui está uma lista de terapias para insuficiência cardíaca que melhoram o remodelamento cardíaco:
- bloqueadores beta
- Inibidores da ECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina II
- hidralazina mais nitratos
- inibição da aldosterona com espironolactona
- cirurgia de ponte de safena ou implante de stent em pacientes com miocárdio hibernante
- terapia de ressincronização cardíaca
> Fontes:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Remodelação cardíaca - conceitos e implicações clínicas: um documento de consenso de um fórum internacional sobre remodelação cardíaca. Nome de um Fórum Internacional sobre Remodelação Cardíaca. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Caça SA, Abraham WT, Chin MH, et al. Atualização focada em 2009 incorporada nas Diretrizes ACC / AHA 2005 para o diagnóstico e manejo da insuficiência cardíaca em adultos: um relatório da American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sobre diretrizes práticas: desenvolvido em colaboração com a International Society for Heart e transplante pulmonar. Circulação 2009; 119: e391.