O tipo mais grave de ataque cardíaco
O infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) é o termo que os cardiologistas usam para descrever um ataque cardíaco clássico. É um tipo de infarto do miocárdio em que uma parte do músculo cardíaco (miocárdio) morreu devido à obstrução do suprimento de sangue para a área.
O segmento ST refere-se à secção achatada de uma leitura do eletrocardiograma (ECG) e representa o intervalo entre os batimentos cardíacos irregulares.
Quando uma pessoa tem um ataque cardíaco, esse segmento não será mais plano, mas aparecerá anormalmente elevado.
Tipos e Severidade STEMI
O STEMI é um dos três tipos de síndrome coronariana aguda (SCA) . A SCA ocorre quando uma placa se rompe dentro de uma artéria coronária, causando a obstrução parcial ou completa dessa artéria. A obstrução em si é causada quando coágulos sanguíneos se formam em torno da área da ruptura.
Quando obstruída, a porção do músculo cardíaco servida por essa artéria sofrerá rapidamente de falta de oxigênio, chamada isquemia . Dor no peito ( angina ) são frequentemente os primeiros sinais disso. Se a obstrução for extensa o suficiente, parte do músculo cardíaco começará a morrer, resultando em infarto do miocárdio.
Nós categorizamos a SCA pelo nível de obstrução e o dano resultante ao músculo cardíaco:
- Se a completa obstrução de uma artéria coronária ocorre, resultando na morte do tecido do músculo cardíaco, nós nos referimos a isso como STEMI, a pior forma de SCA.
- No entanto, em alguns casos, os coágulos se formam, se dissolvem e se re-formam durante um período de horas ou dias sem causar uma obstrução fixa. Quando isso acontece, a pessoa pode experimentar angina on-again-off-again mesmo quando em repouso. Esse tipo de ACS é chamado de angina instável .
- Entre o STEMI e a angina instável é uma condição que alguns chamam de "ataque cardíaco parcial". Isso ocorre quando a obstrução não interrompe completamente o fluxo sanguíneo. Enquanto alguma morte celular ocorrerá, outras partes do músculo sobreviverão. O termo médico para isso é um infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST ( NSTEMI ).
Independentemente de como um evento ACS é classificado, ele ainda é considerado uma emergência médica, uma vez que angina instável e NSTEMI são sinais precoces de um grande ataque cardíaco.
Sintomas de STEMI
O IAMCSST normalmente resultará em dor intensa ou pressão no tórax ou ao redor dele, freqüentemente irradiando-se para o pescoço, mandíbula, ombro ou braço. Suores profusos, falta de ar e um profundo sentimento de desgraça iminente também são comuns. Às vezes, os sinais podem ser muito menos óbvios, manifestando-se com sintomas inespecíficos ou generalizados como:
- Dor ao redor das omoplatas, braço, peito, mandíbula, braço esquerdo ou abdome superior
- Uma sensação dolorosa descrita como tendo um "punho cerrado no peito"
- Desconforto ou aperto no pescoço ou braço
- Indigestão ou azia
- Nausea e vomito
- Fadiga ou esgotamento súbito
- Falta de ar
- Tontura ou tontura
- Frequência cardíaca aumentada ou irregular
- Pele úmida
Como regra geral, qualquer pessoa com risco significativo de ataque cardíaco deve prestar muita atenção a qualquer sintoma incomum que surja acima da cintura.
Diagnóstico de STEMI
Na maioria dos casos, o diagnóstico de IAMCST pode ser feito rapidamente quando a pessoa está sob cuidados médicos. Uma revisão dos sintomas, acompanhada pela avaliação do segmento ST no ECG, geralmente é suficiente para o médico iniciar o tratamento.
Uma revisão de enzimas cardíacas também pode ajudar, mas geralmente chega bem após o início do tratamento agudo.
É importante estabilizar a pessoa o mais rápido possível. Além da dor e da angústia, o IAMCSST pode causar morte súbita devido a fibrilação ventricular (uma perturbação grave do ritmo cardíaco) ou insuficiência cardíaca aguda (quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para fornecer adequadamente o corpo).
Depois de um ataque cardíaco, o músculo em si pode ficar com danos permanentes substanciais. A insuficiência cardíaca crônica é uma conseqüência comum disso, assim como o aumento do risco de arritmias cardíacas perigosas (batimentos cardíacos irregulares).
Tratamento de STEMI
O tratamento deve ser iniciado no momento em que o STEMI é diagnosticado. Além de administrar medicamentos para estabilizar o músculo cardíaco (incluindo morfina, beta-bloqueadores e medicações com estatina ), serão feitos esforços para reabrir imediatamente a artéria bloqueada.
Isso requer velocidade. A menos que a artéria seja aberta dentro de três horas após o bloqueio, pelo menos alguns danos permanentes podem ser esperados. De um modo geral, grande parte do dano pode ser minimizado se a artéria for desbloqueada nas primeiras seis horas de um ataque. Até 12 horas, alguns danos podem ser evitados. Depois disso, quanto mais tempo demorar para desbloquear a artéria, mais dano haverá.
Existem várias abordagens para reabrir uma obstrução arterial:
- Terapia trombolítica envolve o uso de drogas anti-coágulo.
- Angioplastia é o termo médico para o reparo cirúrgico / reabertura de uma artéria.
- O implante de stent envolve a inserção de um tubo de malha para reabrir a artéria.
Quando a fase aguda do tratamento termina e a artéria bloqueada é reaberta, ainda há muito a ser feito para estabilizar o coração e reduzir as chances de outro ataque cardíaco.
Isso geralmente envolve um período extenso de recuperação, incluindo um programa de reabilitação baseado em exercícios físicos, mudanças na dieta e o uso de anticoagulantes (anticoagulantes) e de medicamentos para controle de lipídios.
> Fonte:
> O'Gara, P .; Kushner, F .; Ascheim, D .; et al. "Diretriz ACCF / AHA de 2013 para o manejo do infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: Resumo executivo: um relatório da Fundação do Colégio Americano de Cardiologia / Força Tarefa da American Heart Association sobre diretrizes práticas". Jornal do Colégio Americano de Cardiologia. 2013; 61 (4): DOI: 10.1016 / j.jacc.2012.11.018.