Os 3 tipos de emergências coronárias
Se você ou um ente querido tem doença arterial coronariana (DAC) , você pode ter ouvido o termo “síndrome coronariana aguda”, também conhecido como SCA. ACS é um termo relativamente novo usado por cardiologistas, e pode ser um pouco confuso. No entanto, por representar a nova maneira de pensar sobre o CAD , pode ser útil dedicar alguns minutos para compreendê-lo.
A síndrome coronariana aguda é praticamente o que parece.
É uma condição urgente que afeta as artérias coronárias; uma emergência. Isso indica que o CAD de uma pessoa se tornou repentinamente instável, e que o dano cardíaco permanente está acontecendo agora ou é provável que aconteça a qualquer momento.
O que é o ACS?
ASC ocorre quando um coágulo de sangue se forma subitamente dentro de uma artéria coronária , geralmente devido à ruptura aguda de uma placa aterosclerótica . Ruptura da placa pode ocorrer a qualquer momento, muitas vezes completamente sem aviso prévio. O coágulo sanguíneo pode produzir bloqueio parcial ou total da artéria, de qualquer maneira, colocando o músculo cardíaco suprido por essa artéria em risco imediato.
Qualquer placa em qualquer artéria coronária está sujeita a ruptura, mesmo pequenas placas que são geralmente ignoradas pelos cardiologistas durante cateterismos cardíacos . É por isso que muitas vezes você vai ouvir falar de pessoas que têm um infarto do miocárdio ( infarto do miocárdio ou infarto do miocárdio), logo após ser informado de que sua DAC é "insignificante".
Sintomas de ACS
Os sintomas da SCA são semelhantes aos da angina estável, mas são frequentemente muito mais intensos, frequentes e persistentes. O desconforto torácico na SCA costuma ser acompanhado por outros sintomas perturbadores, como sudorese, tontura, náusea, ansiedade extrema e o que é frequentemente descrito como "sensação de morte iminente". A dor no peito pode não ser afetada pela nitroglicerina (que geralmente alivia a angina estável).
Por outro lado, algumas pessoas que têm ACS terão apenas sintomas leves, podem até falhar em notar qualquer sintoma - pelo menos inicialmente.
Infelizmente, os danos permanentes ao coração que muitas vezes resultam do ACS, mais cedo ou mais tarde, produzem sintomas.
Tipos de ACS
Cardiologistas dividem o ACS em três padrões clínicos distintos. Dois deles representam diferentes formas de infarto do miocárdio, e um deles representa uma forma particularmente grave de angina, denominada "angina instável". Todos os três são causados por coágulos sanguíneos agudos nas artérias coronárias.
Se o coágulo de sangue é grande o suficiente e persiste por mais do que apenas alguns minutos, algumas células do músculo cardíaco começam a morrer. A morte do músculo cardíaco é o que define um MI. Dois tipos de MI que podem ser produzidos pelo ACS.
- O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento de ST ( denominado STEMI) , assim chamado porque o "segmento ST" no ECG aparece "elevado", ocorre quando uma artéria coronária está completamente bloqueada, de modo que uma grande proporção do músculo cardíaco sendo suprido por essa artéria começa a morrer Um STEMI é a forma mais grave de SCA.
- O infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) , no qual o "segmento ST" não é elevado, ocorre quando o bloqueio na artéria coronária é "apenas" parcial. Está ocorrendo bloqueio suficiente para danificar algumas das células do músculo cardíaco que estão sendo supridas pela artéria doente, mas o dano tende a ser menos extenso do que com um STEMI. Um problema com um NSTEMI , entretanto, é que com o tratamento inadequado, o bloqueio provavelmente se tornará completo, e o NSTEMI se tornará um STEMI.
- Por vezes, o ACS produz um coágulo sanguíneo ainda não suficientemente grande. ou não persiste por tempo suficiente para produzir qualquer dano permanente ao músculo cardíaco. (Os mecanismos protetores do corpo tentam dissolver os coágulos sanguíneos que se formam dentro dos vasos sangüíneos.) Quando uma SCA produz sintomas sem causar a morte do músculo cardíaco, é chamada de angina instável . Pessoas com angina instável têm um alto risco de progredir para um NSTEMI ou um STEMI.
Ambos NSTEMI e angina instável podem ser considerados como ataques cardíacos “incompletos”. Essas duas formas de ACS precisam de um tratamento médico similar e agressivo, a fim de reduzir a probabilidade de que elas progridam para um STEMI - o que os cardiologistas geralmente chamam de enfarte do miocárdio “completo”.
Fazendo o diagnóstico correto no ACS
Para resumir, uma vez que um coágulo sanguíneo se forma em uma artéria coronária, se um dano extenso ao músculo cardíaco já ocorreu, é diagnosticado um IAMCSST. Se um "pequeno" dano ao músculo cardíaco ocorrer, um IAMSST é diagnosticado. Se não ocorrer lesão mensurável do músculo cardíaco, é diagnosticada angina instável.
Se você está tendo ACS, geralmente seus sintomas, exame físico, histórico médico e fatores de risco cardíaco irão imediatamente levar o médico a suspeitar fortemente do diagnóstico. A partir desse ponto, ele ou ela examinará rapidamente seu ECG e medirá suas enzimas cardíacas. As enzimas cardíacas são liberadas na corrente sanguínea pela morte das células do músculo cardíaco, portanto, uma elevação nas enzimas cardíacas significa que está ocorrendo dano às células cardíacas.
Assim: A aparência do ECG (isto é, a presença ou ausência de "elevação" nos segmentos ST) fará a distinção entre o STEMI e o NSTEMI. E a presença ou ausência de enzimas cardíacas elevadas distinguirá entre IAMSSST e angina instável.
A importância do ACS
Os três tipos de ACS representam o espectro das condições clínicas que podem ocorrer quando uma placa se rompe dentro de uma artéria coronária. De fato, na verdade não existe uma linha clara que separe inerentemente o STEMI, o NSSTEMI e a angina instável. Onde os cardiologistas traçam a linha entre um STEMI e um NSTEMI, ou entre um NSTEMI e uma angina instável, é uma decisão relativamente arbitrária. De fato, as definições desses três tipos de ACS mudaram substancialmente ao longo dos anos, à medida que nosso conhecimento - especificamente nossa capacidade de interpretar ECGs e detectar danos às células do coração com testes de enzimas - melhorou.
O ponto importante é que cada caso de ACS (não importa como é categorizado) é uma emergência médica, e requer cuidados médicos imediatos para tentar realizar duas coisas: 1) limitar o dano do músculo cardíaco a ser feito agudamente pelo coágulo de sangue dentro a artéria coronária, e 2) limitar a possibilidade de que a placa - que agora se mostrou instável e propensa à ruptura - se rompa novamente.
> Fontes
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG e outros. Diretriz AHA / ACC de 2014 para o manejo de pacientes com síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento de ST: Resumo executivo: um relatório do Grupo de Trabalho da American College of Cardiology / American Heart Association sobre diretrizes práticas. Circulação 2014; 130: 2354
> Pollack CV Jr., Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. Diretrizes American College of Cardiology / American Heart Association 2004 para o tratamento de pacientes com infarto do miocárdio St-Elevation: Implicações para a prática do departamento de emergência. Ann Emerg Med 2005 Abr; 45 (4): 363-76.