Os nitratos têm sido um dos pilares no tratamento da angina há mais de 100 anos. Hoje, os nitratos são usados para tratar episódios agudos de angina (na forma de nitroglicerina sublingual ou nitroglicerina spray oral) e cronicamente (em forma de pílula ou como um remendo de pele) para ajudar a prevenir a angina.
Como os nitratos funcionam?
Os nitratos funcionam dilatando artérias e veias, tanto no coração como em outras partes do corpo.
Essa dilatação geral dos vasos sangüíneos reduz o estresse no músculo cardíaco e, assim, reduz a quantidade de oxigênio que o coração requer. Reduzir as necessidades de oxigênio do coração permite que o coração trabalhe mais sem desenvolver isquemia , mesmo que o fluxo sanguíneo pelas artérias coronárias seja parcialmente bloqueado pela aterosclerose .
Os nitratos também dilatam as artérias coronárias. Como as artérias coronárias já estão dilatadas quando uma placa aterosclerótica obstrui o fluxo sanguíneo, esse efeito dilatador direto é de uso limitado em pessoas com doença arterial coronariana típica. No entanto, em pessoas com angina de Prinzmetal - que é em grande parte causada por espasmo da artéria coronária - nitratos são muitas vezes muito úteis.
Como os nitratos são usados?
A nitroglicerina sublingual (SL) (nitroglicerina que é rapidamente absorvida debaixo da língua) é a forma mais antiga de terapia com nitrato. SL nitroglicerina é a maneira mais rápida de aliviar um episódio de angina provocada pelo exercício ou estresse, e geralmente proporciona alívio em poucos minutos.
Além disso, tomar nitroglicerina SL antes de se envolver em atividades que possam causar sintomas (como subir uma colina ou andar no frio) pode ajudar a prevenir episódios de angina. A nitroglicerina SL começa a dilatar os vasos sanguíneos em dois minutos, e seu efeito pode durar até 30 minutos.
O spray de nitroglicerina, administrado na boca por um dispositivo de dose calibrada, funciona de maneira semelhante à nitroglicerina do LS - é simplesmente outro método de administrar uma dose de ação rápida de nitroglicerina.
Os nitratos de ação curta (SL ou sublingual) devem ser transportados por qualquer um que esteja sendo tratado por angina.
Os nitratos de ação prolongada (comprimidos ou adesivos de pele) são considerados uma forma de terapia de segunda linha para a angina. Eles são prescritos se os betabloqueadores (terapia de primeira linha) não puderem ser tolerados ou se forem ineficazes na eliminação dos sintomas.
A forma de pílula mais usada nos nitratos é o dinitrato de isossorbida (Isordil, Sorbitrate). Com os nitratos orais, o efeito nos vasos sanguíneos começa dentro de aproximadamente 30 minutos e dura até seis horas.
Os adesivos transdérmicos de nitroglicerina, que fornecem nitroglicerina através da pele, proporcionam uma terapia eficaz com nitratos durante oito a 14 horas.
Tolerância a nitratos
O maior problema com o uso de nitratos de ação prolongada tem sido o fenômeno da "tolerância". A tolerância ao nitrato significa que os benefícios da terapia com nitratos podem ser reduzidos quando os nitratos são usados 24 horas por dia. Simplesmente falando, quando os vasos sanguíneos estão sempre expostos a nitratos, eles param de se dilatar em resposta aos nitratos, e o efeito antianginal da droga desaparece.
A tolerância ao nitrato pode ser evitada programando-se a dosagem da terapia com nitrato crônico para fornecer intervalos diários livres de nitrato.
Portanto, os nitratos orais ou os adesivos cutâneos de nitrato devem ser usados apenas por 12 a 16 horas por dia, com um intervalo de "ausência de nitratos" de oito a 12 horas. Para a maioria dos pacientes, isso significa que os nitratos são usados durante as horas de vigília e não durante o sono. Em alguns pacientes com angina noturna, no entanto, o intervalo livre de nitratos pode precisar ser agendado durante as horas de vigília.
Outras precauções com nitratos
Nitratos não devem ser usados em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica (nos quais os nitratos podem causar uma obstrução perigosa ao fluxo sanguíneo dentro do coração), ou em pacientes que estejam tomando Viagra (sildenafil) ou outros agentes similares para disfunção erétil.
( Tomar nitratos e Viagra juntos pode causar hipotensão grave - pressão arterial baixa).
Os asiáticos tendem a ter uma resposta reduzida aos nitratos, e são menos propensos a receber benefícios de seu uso.
Os efeitos colaterais mais comuns dos nitratos são dor de cabeça e rubor, embora a tontura causada pela hipotensão também possa ocorrer. Pacientes com história de enxaqueca geralmente não toleram nitratos.
Fontes:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Diretriz 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS para o diagnóstico e tratamento de pacientes com doença cardíaca isquêmica estável: resumo executivo: um relatório da força-tarefa da American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sobre diretrizes práticas, e o Colégio Americano de Médicos, a Associação Americana de Cirurgia Torácica, a Associação Preventiva de Enfermeiras Cardiovasculares, a Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e a Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Circulação 2012; 126: 3097.