Quando o espasmo de uma artéria coronária leva à dor torácica
A angina de Prinzmetal, também chamada de angina vasoespástica ou angina variante, é uma causa relativamente incomum de dor torácica. Ocorre quando um espasmo atinge uma das artérias coronárias - as artérias que fornecem sangue ao coração. O espasmo faz com que parte do músculo cardíaco seja privada de seu suprimento sanguíneo, e a angina ocorre. Embora a angina de Prinzmetal possa ter conseqüências importantes, incluindo ataque cardíaco e arritmias cardíacas que ameaçam a vida, ela pode ser tratada de forma praticamente eficaz uma vez que seja corretamente diagnosticada.
Não é um ataque cardíaco, mas pode se sentir assim
A dor no peito que as pessoas experimentam com a angina de Prinzmetal é indistinguível da angina clássica típica causada pela aterosclerose . Tal como na angina típica, as pessoas com angina de Prinzmetal descrevem frequentemente uma mistura de sintomas, incluindo aperto no peito, aperto, pressão, plenitude, peso ou nó no peito, dor ou sensação de queimadura. Tal desconforto no peito pode ser acompanhado por dispnéia , náusea, sudorese e / ou palpitações . Esses sintomas geralmente persistem por 15 minutos ou mais. E, em contraste com a angina típica, que geralmente ocorre durante o esforço ou o estresse, a angina de Prinzmetal ocorre mais tipicamente em repouso. De fato, as pessoas experimentam com mais frequência a angina de Prinzmetal na hora mais tranquila do dia - entre a meia-noite e o início da manhã.
Essa combinação de sintomas às vezes leva as pessoas com angina de Prinzmetal a acreditar que estão tendo um ataque cardíaco.
De certa forma, isso pode não ser uma coisa ruim, porque as pessoas que pensam que estão tendo um ataque cardíaco são mais propensas a procurar ajuda médica. E quanto mais cedo a angina de Prinzmetal for diagnosticada, mais cedo ela poderá ser tratada com eficácia.
Causas
Qualquer um pode desenvolver essa condição, mas é mais comum em mulheres. As pessoas que desenvolvem angina de Prinzmetal muitas vezes são relativamente jovens, bastante saudáveis e comumente têm muito poucos fatores de risco para doença cardíaca típica - com exceção do tabagismo.
Fumar é comumente um fator importante na provocação da angina nessa condição, pois os produtos do tabaco podem causar espasmo arterial.
Além de fumar, o uso de cocaína ou anfetaminas também pode provocar angina de Prinzmetal. Abusadores de substâncias com angina de Prinzmetal são muito mais propensos a sofrer danos cardíacos permanentes (ou fatais) do que os que não abusam de substâncias.
Em alguns casos, acredita-se que a angina de Prinzmetal seja causada por " disfunção endotelial ", uma condição na qual o revestimento interno (isto é, o endotélio) das artérias não funciona normalmente. A disfunção endotelial também está associada à síndrome cardíaca x , ao fenômeno de Raynaud e às enxaquecas . De fato, pessoas com angina de Prinzmetal muitas vezes também sofrem de enxaqueca.
Como a Angina Prinzmetal é Diagnosticada
A angina de Prinzmetal ocorre quando uma área dentro de uma das principais artérias coronárias subitamente entra em espasmo, fechando temporariamente o fluxo sangüíneo para o músculo cardíaco fornecido por aquela artéria. Durante esses episódios, o eletrocardiograma (ECG) mostra elevações dramáticas do " segmento ST " - as mesmas alterações no ECG comumente vistas em ataques cardíacos. Os nitratos geralmente aliviam o espasmo muito rapidamente, devolvendo a artéria coronária ao normal.
Então, as coisas que os médicos procuram para diagnosticar a angina de Prinzmetal são:
- dor torácica típica "anginal",
- acompanhada de mudanças dramáticas no ECG,
- que são aliviados pela administração de nitrato,
- com artérias coronárias “normais” demonstradas no cateterismo cardíaco .
Em muitos casos, um médico não estará presente durante um episódio real de angina. Ou seja, uma pessoa com angina de Prinzmetal será avaliada após a angina ter desaparecido. Nesses casos, o teste de diagnóstico pode incluir monitoramento ambulatorial do ECG por um período de algumas semanas (procurando episódios espontâneos de angina acompanhados por alterações no ECG) ou teste de estresse . (Embora a angina de Prinzmetal geralmente ocorra em repouso, cerca de 20% das pessoas com essa condição podem ter sua angina provocada durante um teste de exercício.)
Às vezes, no entanto, um cateterismo cardíaco com “teste provocativo” é necessário para fazer o diagnóstico. Como a angina de Prinzmetal é causada por um espasmo da artéria coronária e não por um bloqueio fixo na artéria, o cateterismo geralmente mostra artérias coronárias “normais”. Além disso, como a angina de Prinzmetal não é o único tipo de angina que pode ser observada nas artérias coronárias normais , fazer o diagnóstico correto pode exigir uma demonstração de que o espasmo da artéria coronária pode ser provocado.
Dois tipos de "provocação" são frequentemente usados para tentar induzir espasmo de artéria coronária - hiperventilação e teste de drogas com acetilcolina ou ergonovina.
O teste de hiperventilação é um teste não invasivo. geralmente realizada no início da manhã, quando o espasmo é mais provável de ocorrer. Com o teste de hiperventilação, o paciente é instruído a respirar profundamente e rapidamente por seis minutos - o que é muito mais difícil do que parece - enquanto um ECG é continuamente registrado, e a ecocardiografia é feita para procurar sinais de espasmo da artéria coronária. . Este teste é especialmente útil em pessoas que têm episódios frequentes de angina de Prinzmetal grave. Tende a não ser tão útil naqueles cujos episódios são esporádicos ou pouco frequentes.
Teste com acetilcolina ou ergonovina é realizado durante um cateterismo cardíaco. Esse tipo de teste produz o diagnóstico correto de forma mais confiável do que o teste de hiperventilação. Neste teste, uma dessas drogas é injetada por via intravenosa (ergonovina) ou diretamente em uma artéria coronária (acetilcolina). Em pessoas com angina do tipo Prinzmental, isso geralmente provoca o mesmo espasmo localizado na artéria coronária que causa seus sintomas. Este espasmo localizado pode ser visualizado durante o procedimento de cateterização. Atualmente, o teste com acetilcolina é considerado mais seguro do que o teste com ergonovina e é o teste provocativo invasivo preferido.
Outlook e conseqüências
Embora, em geral, as perspectivas dos pacientes com angina de Prinzmental sejam muito boas, essa condição pode causar sérios problemas. Pode desencadear arritmias cardíacas perigosas e potencialmente fatais, especialmente fibrilação ventricular. E, embora os ataques cardíacos sejam incomuns com a angina de Prinzmetal, eles podem de fato ocorrer, causando danos permanentes ao músculo cardíaco. O tratamento adequado da angina de Prinzmental reduz muito o risco de tais complicações. De fato, uma vez em tratamento eficaz, as pessoas com essa condição podem esperar levar uma vida plena e saudável.
Tratamento
Se você tem angina de Prinzmetal, será importante para você (como é com todos) controlar todos os seus fatores de risco cardíaco. Mas, no seu caso, é especialmente crítico evitar os produtos do tabaco, que são poderosos estimulantes do espasmo da artéria coronária.
É provável que você e seu médico consigam obter excelente controle sobre seus episódios de angina com nitratos e / ou bloqueadores dos canais de cálcio . Além disso, você pode discutir com seu médico o uso de uma estatina - uma classe de drogas que não apenas reduz o colesterol, mas também melhora a função endotelial -, dados recentes sugerem que as estatinas podem ajudar a prevenir o espasmo da artéria coronária.
Drogas que podem desencadear o espasmo da artéria coronária e que você geralmente deve evitar incluem muitos beta-bloqueadores e algumas drogas de enxaqueca - em particular, Imitrex (sumatriptano).
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