Na grande maioria dos pacientes com angina , seus sintomas são causados por doença arterial coronariana (DAC) típica, na qual uma placa aterosclerótica obstrui parcialmente uma artéria coronária . Nesses casos, é provável que um teste de estresse mostre evidência de um bloqueio discreto em uma ou mais das artérias coronárias, e a angiografia coronária geralmente identificará prontamente o número e a localização da obstrução ou obstruções.
De fato, a angina está tão intimamente associada à DAC típica na maioria dos pacientes e muitos médicos, que pacientes com angina aparente que têm um angiograma “normal” são frequentemente informados, em termos inequívocos, que seu desconforto no peito é causado por algo diferente. que angina. E, de fato, várias condições não cardíacas podem produzir desconforto no peito .
Às vezes, no entanto, a angina verdadeira pode ocorrer na ausência de DAC típica. Às vezes, os pacientes que estão com angina com artérias coronárias aparentemente “normais” realmente têm um problema cardíaco que precisa ser diagnosticado e tratado.
Várias condições cardíacas e médicas podem causar angina mesmo sem placas ateroscleróticas que estão produzindo bloqueios discretos nas artérias coronárias. Algumas dessas condições realmente envolvem as artérias coronárias, enquanto outras não.
Condições que envolvem as artérias coronárias
Existem pelo menos quatro distúrbios das artérias coronárias que podem causar isquemia cardíaca e angina sem produzir obstruções que podem ser vistas na angiografia.
Todas essas condições são mais comumente vistas em mulheres, embora às vezes ocorram em homens.
Além disso, todas essas quatro condições têm características que devem alertar o médico (e o paciente) de que os sintomas do paciente são de fato cardíacos, apesar dos angiogramas ostensivamente "normais" e devem levar a uma avaliação mais aprofundada e, finalmente, à terapia adequada.
- Angina de Prinzmetal : espasmo severo das artérias coronárias.
- Síndrome Cardíaca X (CSX) : uma condição que envolve as pequenas artérias coronárias que não podem ser visualizadas em um angiograma da artéria coronária.
- DAC com padrão feminino : uma forma pouco reconhecida de DAC aterosclerótica que é vista principalmente em mulheres.
- Erosões das artérias coronárias : uma lesão semelhante à úlcera nas artérias coronárias, quase impossível de ver na angiografia, mas que pode levar à síndrome coronariana aguda .
Especialmente se você for uma mulher, se tiver sintomas fortemente sugestivos de angina, mas tiver recebido uma "nota de coração limpa" depois de um angiograma "normal", você precisa ter certeza de que seu médico considerou cuidadosamente cada um deles. quatro condições antes de pronunciá-lo saudável.
Condições que não envolvem diretamente as artérias coronárias
Às vezes, a angina pode ocorrer quando partes do músculo cardíaco não recebem oxigênio suficiente, embora as próprias artérias coronárias estejam completamente normais. Condições que podem produzir angina sem doença arterial coronariana incluem:
- Pressão arterial extremamente baixa, como pode ocorrer em choque devido a hemorragia
- Anemia severa
- Esforço extremamente vigoroso
- Estresse mental grave (como na síndrome do coração partido )
- Hipertireoidismo severo
- Taquicardia sustentada
- Hipertensão severa
- Hipertrofia ventricular grave
Em geral, essas condições ocorrem em pacientes que estão bastante doentes, e a angina geralmente é apenas uma de uma série de sintomas. Assim, os médicos que cuidam desses pacientes provavelmente não serão levados a uma falsa sensação de complacência pela ausência de DAC clássica.
Fontes:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Diretriz 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS para o diagnóstico e tratamento de pacientes com doença cardíaca isquêmica estável: resumo executivo: um relatório da força-tarefa da American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sobre diretrizes práticas, e o Colégio Americano de Médicos, a Associação Americana de Cirurgia Torácica, a Associação Preventiva de Enfermeiras Cardiovasculares, a Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e a Sociedade de Cirurgiões Torácicos. Circulação 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, et ai. Doença cardiovascular em mulheres: uma declaração para profissionais de saúde da American Heart Association. Escrevendo Grupo. Circulação 1997; 96: 2468.