Desconfie de cardiologistas pensando no "caminho tradicional"
A maneira como pensamos sobre a Doença Arterial Coronariana (DAC) e seu tratamento está em meio a uma grande mudança, e hoje, alguns cardiologistas se mudaram completamente para o "novo modo" de pensar, enquanto outros ainda estão presos à "maneira tradicional". " As diferenças entre essas duas escolas de pensamento explicam em grande parte grande parte do debate atualmente em curso entre especialistas cardiovasculares sobre quem testar CAD, como testá-los, quem precisa ser tratado para CAD e como tratá-los.
Infelizmente, médicos ainda atolados no modo tradicional de pensar estão perdendo o barco - e, como resultado, estão submetendo muitos de seus pacientes a subtratamento e tratamento excessivo.
A maneira tradicional de pensar sobre CAD
Tradicionalmente, CAD significa que há um ou mais bloqueios nas artérias coronárias . Esses bloqueios podem restringir o fluxo sangüíneo, que pode produzir angina (desconforto no peito) e, se for grave, os bloqueios podem se tornar repentinamente completos, fazendo com que o músculo cardíaco suprido pela artéria morra, o que é chamado de "infarto do miocárdio" ou ataque cardíaco. . Como o principal problema é o bloqueio, o principal tratamento é aliviar o bloqueio, o que pode ser feito com cirurgia de bypass ou implante de stent . A visão tradicional do CAD, então, concentra-se em bloqueios, o que significa que a localização anatômica precisa e o grau de bloqueios são críticos na avaliação do CAD. Testes diagnósticos que não fornecem essas informações e tratamentos que não aliviam os bloqueios não são totalmente adequados.
Os cardiologistas que pensam tradicionalmente tendem a insistir em cateterismos cardíacos como o único teste diagnóstico e stent adequados como única terapia adequada, embora com relutância admitam que às vezes o cirurgião cardíaco precisa se envolver para bloqueios particularmente extensos ou difíceis.
A nova maneira de pensar sobre CAD
Agora sabemos que o CAD é muito mais do que apenas bloqueios. A DAC é uma doença crônica e progressiva que tende a ser muito mais difundida nas artérias coronárias do que a presença ou ausência de bloqueios reais. As placas estão frequentemente presentes nas artérias que parecem "normais" no cateterismo cardíaco . De fato, alguns pacientes, especialmente mulheres , podem ter uma DAC generalizada que produz um estreitamento generalizado das artérias coronárias sem nenhum bloqueio real. Além disso, ataques cardíacos são produzidos quando uma placa se rompe e causa a formação de um coágulo que subitamente bloqueia a artéria - e freqüentemente isso ocorre em placas que não estão causando bloqueios antes de sua ruptura e teriam sido chamados de "insignificantes" no cateterismo cardíaco. A chave da DAC não é se os bloqueios específicos estão presentes, mas se as placas das artérias coronárias (que muitas vezes não causam bloqueios significativos) estão presentes.
O que isso significa para você
Embora os bloqueios reais possam causar angina e ataques cardíacos e, ao mesmo tempo, tratar bloqueios específicos, muitas vezes é importante, a terapia destinada a tratar bloqueios geralmente não é necessária nem suficiente para tratar adequadamente a DAC. Há evidências de que com terapia médica intensiva - amplamente baseada em estatinas, mas também incluindo modificação agressiva de fatores de risco - a DAC pode ser interrompida ou mesmo revertida, e as placas podem ser "estabilizadas" para reduzir as chances de que elas se rompam.
Nesses indivíduos, exercícios , cessação do tabagismo , perda de peso, controle da pressão arterial e (a maioria dos especialistas acredita) o controle do colesterol é especialmente importante.
A chave, então, é decidir se um indivíduo provavelmente tem um DAC ativo, ou seja, se as placas provavelmente estarão presentes, e então direcionar a terapia de acordo. Em grande medida, decidir se as placas provavelmente estão presentes pode ser realizado de forma não invasiva. Comece com uma avaliação simples do risco para decidir se seu risco é baixo, intermediário ou alto. ( Veja como avaliar seu risco de maneira simples e fácil .) As pessoas nas categorias de baixo risco provavelmente não precisam de mais intervenção.
As pessoas nas categorias de alto risco devem ser tratadas agressivamente (com estatinas e modificação de fatores de risco), pois é muito provável que tenham placas. As pessoas na categoria de risco intermediário devem considerar o teste não invasivo com EBT (escaneamento de cálcio) : se depósitos de cálcio estiverem presentes nas artérias coronárias, então eles têm placas e devem ser tratados de forma agressiva.
Quando procurar por bloqueios
Bloqueios nas artérias coronárias ainda são importantes. A maioria dos especialistas acredita que as pessoas na categoria de alto risco deveriam ter um teste de tálio por estresse . Se este teste sugerir um bloqueio maior, o cateterismo cardíaco deve ser considerado. Um teste de estresse ou cateterismo cardíaco também deve ser fortemente considerado em qualquer pessoa (qualquer que seja seu aparente nível de risco) que tenha sintomas de angina. Aliviar os bloqueios por cirurgia ou implante de stent pode ser extremamente eficaz no tratamento da angina e, em algumas circunstâncias, pode melhorar a sobrevida.
Resumo
Nosso pensamento sobre o CAD mudou significativamente ao longo da última década. Não é simplesmente uma doença de bloqueios que deve ser tratada com stents. O tratamento que visa interromper ou reverter a DAC crônica e estabilizar as placas para reduzir as chances de que elas se rompam é muito importante, independentemente de estarem presentes bloqueios "significativos" ou não.
Fontes:
Força Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Triagem para doença coronariana: declaração de recomendação. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. De placa vulnerável a paciente vulnerável: Parte III. Introduzindo um novo paradigma para a prevenção do ataque cardíaco; identificação e tratamento do paciente vulnerável assintomático. Triagem para o relatório da força-tarefa de prevenção e educação do ataque cardíaco (SHAPE). Sumário executivo. Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.