Ainda outra maneira de as mulheres terem dor no peito com artérias coronárias "normais"
Embora a doença arterial coronariana (DAC) seja tão importante em mulheres quanto em homens, vários fatores podem dificultar o diagnóstico da DAC em mulheres. Um desses fatores é o CAD "padrão feminino". Na DAC com padrão feminino, a angiografia coronariana - o "padrão ouro" para o diagnóstico de DAC - costuma ser mal interpretada como normal.
- A DAC com padrão feminino é uma das várias condições que podem produzir DAC com artérias coronárias "normais". Leia aqui sobre os outros.
Durante o processo da doença conhecido como aterosclerose , o revestimento liso e elástico de uma artéria coronária fica endurecido, endurecido e inchado com todos os tipos de "grunge" - incluindo depósitos de cálcio, depósitos de gordura e células inflamatórias anormais. A aterosclerose é tipicamente um processo relativamente localizado que produz placas discretas e localizadas. Essas placas, que podem ser consideradas grandes "espinhas" que se projetam no canal de uma artéria, na maioria das vezes causam bloqueios localizados dentro da artéria. (Sua natureza localizada é o que os torna passíveis de tratamento com angioplastia , stents ou cirurgia de ponte de safena .) Os pacientes com DAC podem ter apenas uma ou duas placas, ou podem ter dúzias distribuídas pelas artérias coronárias.
Nas mulheres com DAC com padrão feminino , a aterosclerose não forma placas discretas, portanto, os bloqueios localizados estão ausentes. Em vez disso, as placas nessas mulheres são mais difusas, envolvendo em algum grau toda a circunferência da artéria, de modo que o revestimento da artéria se torna espesso por toda parte.
Embora não existam áreas discretas de bloqueio, a circunferência interna da artéria torna-se difusamente mais estreita. No cateterismo cardíaco, as artérias coronárias parecem lisas e essencialmente normais (embora muitas vezes possam parecer "pequenas" de diâmetro).
O prognóstico em mulheres com DAC com padrão feminino é considerado melhor do que com DAC típica, mas essa não é uma condição benigna.
Ataques cardíacos e morte ocorrem.
Especificamente, a DAC com padrão feminino pode causar síndrome coronariana aguda (SCA) . A SCA ocorre porque as placas difusas podem se erodir e romper-se (da mesma forma que as placas discretas atuam na DAC mais comum), fazendo com que o sangue coagule dentro da artéria e produzindo um bloqueio arterial súbito. Se o coágulo é então dissolvido com drogas anti-coágulo, o subsequente cateterismo cardíaco geralmente mostra as artérias coronárias "normais" subjacentes, que são típicas da DAC com padrão feminino, confundindo o cardiologista.
Como o CAD feminino é diagnosticado?
O diagnóstico de DAC com padrão feminino pode ser feito definitivamente com uma técnica relativamente nova chamada ultrassonografia intravascular (IVUS). O USIC (que não é realizado rotineiramente durante o cateterismo e que nem está disponível em muitos hospitais) requer a inserção de um cateter especializado na artéria coronária que usa ultrassom (isto é, ecocardiografia ) para visualizar a parede da artéria a partir de dentro. As placas difusas do CAD de padrão feminino podem ser identificadas dessa maneira. Em um estudo recente, mais da metade das mulheres com sintomas de angina com artérias coronárias "normais" tiveram tais placas difusas identificadas pelo USIC.
A presença de DAC com padrão feminino pode ser inferida medindo-se a capacidade das artérias coronárias se dilatarem em resposta a uma droga chamada acetilcolina. As artérias relativamente rígidas vistas em CAD com padrão feminino não se dilatam normalmente.
A DAC com padrão feminino deve ser suspeitada em qualquer mulher que tenha angina ou SCA, mas que tenha artérias coronárias "normais" no cateterismo cardíaco.
Como o CAD com padrão feminino é tratado?
Como o estreitamento das artérias coronárias na DAC com padrão feminino é difuso, as terapias destinadas a aliviar obstruções localizadas - como angioplastia, stents e cirurgia de bypass - geralmente não se aplicam.
Em vez disso, a terapia deve ser médica. O tratamento ideal para essa condição ainda precisa ser definido, mas uma abordagem multifacetada parece ser a melhor neste momento, e deve incluir modificação agressiva do fator de risco , terapia para reduzir o risco de coagulação (aspirina) e drogas para proteger o músculo cardíaco em si (beta-bloqueadores e possivelmente inibidores da ECA). Os pesquisadores agora concentraram sua atenção no CAD feminino, e uma melhor compreensão dessa condição e seu tratamento é muito provável no futuro previsível.
Enquanto isso, se você é uma mulher que teve dor torácica semelhante à angina, mas seu estudo de cateterização cardíaca mostrou artérias coronárias "normais", você e seu médico devem estar cientes de que seu trabalho ainda não terminou. Nesse cenário, um estudo de angiografia "normal" não descarta um problema cardíaco. Em vez disso, isso significa que mais investigações são necessárias para encontrar a causa de seus sintomas.
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