Teste de Perfusão Nuclear do Coração
Vários testes não invasivos são úteis na avaliação da doença arterial coronariana (DAC) . Entre os mais úteis estão os escaneamentos cardíacos realizados com tálio ou cardiolito.
O tálio-201 e o tecnécio-99m sestamibi (cardiolito) são duas substâncias radioativas usadas em testes, chamadas de “estudos de perfusão nuclear”, que buscam bloqueios nas artérias coronárias.
Ao injetar tálio ou cardiolito na corrente sanguínea, geralmente durante um teste de estresse cardíaco, uma imagem do coração pode ser feita, mostrando como o sangue está fluindo para as várias partes do músculo cardíaco. Se uma artéria coronária estiver parcialmente ou completamente bloqueada por causa da DAC, o músculo suprido pela artéria doente aparecerá na imagem como uma mancha escura - uma área de fluxo sanguíneo reduzido ou ausente.
O que são tálio e sestamibi?
O tálio e a cardiolite são substâncias radioativas usadas há muitos anos em estudos de imagem cardíaca. Quando injetadas na corrente sanguínea, essas substâncias se ligam a certos tipos de células, incluindo células do músculo cardíaco. Uma câmera de imagem especial que detecta a radioatividade pode então ser usada para criar uma imagem do músculo cardíaco que reuniu o tálio ou o cardiolito.
No entanto, o tálio e o cardiolito se ligam apenas às porções do músculo cardíaco que apresentam bom fluxo sangüíneo.
Se uma das artérias coronárias estiver bloqueada ou parcialmente bloqueada, relativamente pouca radioatividade atinge o músculo suprido por aquela artéria bloqueada.
Como os estudos de perfusão nuclear são realizados?
Durante um teste de estresse, o tálio ou Cardiolite é injetado em uma veia no ponto de exercício máximo.
A substância radioativa então se distribui por todo o músculo cardíaco, proporcionalmente ao fluxo sanguíneo recebido por esse músculo. O músculo cardíaco que recebe fluxo sanguíneo normal acumula uma quantidade maior de tálio / Cardiolito do que o músculo cardíaco que é obstruído por uma placa aterosclerótica .
Teste de tálio / cardiolito também pode ser usado em pacientes que precisam de testes de estresse, mas são incapazes de se exercitar. Nestes casos, a adenosina é injetada em uma veia para simular o exercício. (A adenosina faz com que o fluxo sanguíneo se redistribua no músculo cardíaco de maneira semelhante ao exercício - áreas com um bloqueio parcial provavelmente receberão fluxo sanguíneo relativamente baixo por alguns minutos após uma injeção de adenosina.)
Uma imagem do coração será então feita por uma câmera que possa "ver" a radioatividade emitida pelo tálio / Cardiolite. A partir dessas imagens, qualquer porção do coração que não esteja recebendo fluxo sangüíneo normal (devido ao bloqueio nas artérias coronárias) pode ser identificada como “manchas escuras”.
Quais são os bons estudos de perfusão nuclear?
O uso de imagem de perfusão com tálio ou Cardiolite aumenta muito a precisão do teste de estresse no diagnóstico de DAC obstrutiva. Um teste normal de tálio / cardiolito é uma excelente indicação de que não há bloqueios significativos nas artérias coronárias.
Por outro lado, os pacientes com exames de perfusão anormais são altamente propensos a ter bloqueios significativos.
Estudos de perfusão nuclear são usados em três circunstâncias gerais. Primeiro, eles são úteis em pacientes com suspeita de angina estável devido a bloqueios fixos nas artérias coronárias.
Em segundo lugar, esses estudos são usados em pacientes que foram tratados clinicamente (ou seja, não invasivamente) por angina instável ou infarto do miocárdio sem segmento ST (NSTEMI) e que pareciam se estabilizar. Se os seus testes de tálio / Cardiolito não revelarem bloqueios residuais significativos, é relativamente seguro continuar com a terapia médica sozinha.
Caso contrário, eles devem ser considerados para angioplastia e implante de stent , ou para cirurgia de bypass .
Terceiro, esses estudos são usados para avaliar a viabilidade do músculo cardíaco além de um bloqueio grave em uma artéria coronária. Se o músculo cardíaco "se acende" em qualquer grau com o tálio / Cardiolito, então ele ainda é parcialmente viável - e o implante de stent ou contornando a artéria pode melhorar a função do coração. Caso contrário, não seria de esperar que um procedimento de revascularização proporcionasse muitos benefícios.
Quais são os riscos dos escaneamentos de perfusão nuclear?
Esses estudos não invasivos são bastante seguros. Sua única desvantagem é que uma pequena quantidade de radiação é usada. O nível de radiação que o paciente recebe parece produzir apenas um risco muito pequeno de dano, e para pacientes adequadamente selecionados, o potencial de benefício supera de longe esse pequeno risco.
Fontes:
Anderson J, Adams C, Antman E, et al. Diretrizes ACC / AHA 2007 para o manejo de pacientes com angina instável / infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST: um relatório da Força-Tarefa da American College of Cardiology / American Heart Association sobre diretrizes práticas (Comitê de Redação para revisar as Diretrizes para a Gestão de 2002) de pacientes com angina instável / infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST): desenvolvido em colaboração com o Colégio Americano de Médicos de Emergência, American College ou Physicians, Sociedade para Medicina de Emergência Acadêmica, Sociedade para Angiografia e Intervenções Cardiovasculares e Sociedade de Cirurgiões Torácicos. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Teste de viabilidade miocárdica e impacto da revascularização no prognóstico em pacientes com doença arterial coronariana e disfunção ventricular esquerda: uma meta-análise. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.