A ultrassonografia por compressão é um teste não invasivo usado para diagnosticar trombose venosa profunda (TVP) , uma condição na qual um coágulo sanguíneo se formou nas veias profundas da perna. A ultrassonografia por compressão apresenta algumas vantagens em relação a outros testes diagnósticos para TVP - ela pode ser prontamente realizada na maioria das instituições, fornece resultados precisos e há muito pouco risco associado a ela.
Importância da TVP
A trombose de uma veia da perna causa obstrução da veia, impedindo que o sangue retorne facilmente ao coração. Como resultado, a TVP geralmente produz o acúmulo de sangue na perna, produzindo dor, vermelhidão e inchaço. Esses sintomas podem se tornar crônicos se a TVP não for tratada adequadamente.
Ainda mais importante, um coágulo de sangue na veia da perna pode se soltar e viajar para os pulmões, causando embolia pulmonar. Um êmbolo pulmonar - que se estima ocorrer entre 10% e 50% das pessoas que têm TVP - é uma condição muito grave que pode causar dispnéia grave (falta de ar), instabilidade cardíaca e morte.
Por esse motivo, se houver suspeita de TVP, é importante fazer um diagnóstico definitivo o mais rápido possível. O tratamento precoce com anticoagulantes é criticamente importante na prevenção de um êmbolo pulmonar ou (se já ocorreu) na prevenção de outro êmbolo pulmonar.
Ultra-som de compressão
No passado, fazer um diagnóstico firme de TVP exigia a realização de um venograma. Com um venograma, o corante é injetado em uma veia da perna, e imagens de raios-x são feitas do corante que flui através das veias de volta para o coração. Obstruções maiores na veia da perna podem ser visualizadas. Esse teste invasivo pode ser doloroso, demorado e envolve certos riscos, como o risco de infecção.
Em algumas instituições, um teste não invasivo chamado pletismografia por impedância é usado para diagnosticar a TVP. Embora esse teste seja confiável, muitos hospitais não possuem o equipamento ou a especialização prontamente disponível para realizar esse teste com eficiência.
Nos últimos anos, a técnica de ultra-som de compressão foi validada como método rápido, seguro, indolor, confiável e não invasivo para o diagnóstico de TVP. Na maioria das instituições, suplantou os venogramas e a pletismografia por impedância como teste diagnóstico de escolha para TVP.
A ultrassonografia por compressão é uma variação da técnica de ultrassonografia médica comumente usada (também conhecida como teste de “eco”). em que as ondas sonoras são aplicadas ao tecido por meio de uma sonda colocada na pele, e uma imagem do tecido abaixo da sonda é construída a partir das ondas sonoras que retornam. Como o equipamento para ultra-som de compressão está prontamente disponível em todos os hospitais modernos, e porque a técnica para realizá-lo é relativamente fácil de aprender, o ultra-som de compressão tornou-se o método preferido na maioria das instituições para diagnosticar TVP.
Para realizar a ultra-sonografia de compressão, a sonda de ultra-som é colocada sobre a veia suspeita para produzir uma imagem de ultra-som da veia. O operador então tenta comprimir a veia empurrando-a com a sonda de ultra-som.
Veias são tipicamente altamente compressíveis; isto é, as veias podem ser colapsadas temporariamente aplicando pressão a elas. E é fácil visualizar a compressão de uma veia com ultra-som.
Mas se a TVP estiver presente, a presença de um coágulo sanguíneo dificulta muito a compressão da veia. Quando a veia não é compressível, isso é um indicador confiável de que a TVP está presente. A técnica de ultra-som também pode ser usada para tentar visualizar o próprio coágulo e para avaliar o fluxo de sangue pela veia para ver se uma obstrução é evidente. No entanto, a não compressibilidade da veia é o aspecto mais útil do estudo na detecção de TVP.
Em um estudo típico para procurar TVP, a compressibilidade da veia é testada em dois pontos específicos - a veia femoral (na região da virilha) e a veia poplítea (atrás do joelho). Estudos mostraram que, usando esta técnica de compressão de 2 pontos, a TVP pode ser diagnosticada com precisão em mais de 90% do tempo.
Como pode ser realizada prontamente em quase todos os ambientes hospitalares, porque fornece resultados precisos e, como praticamente não há efeitos colaterais, a ultrassonografia com compressão tornou-se o teste de diagnóstico de escolha na maioria das instituições para o diagnóstico de TVP.
> Fontes:
> Crisp JG, Lovato LM, Jang TB. A ultrassonografia de compressão da extremidade inferior com ultrassonografia vascular portátil pode detectar com precisão a trombose venosa profunda no departamento de emergência. Ann Emerg Med. 2010, 56 (6): 601-10.
> de Oliveira A, França GJ, Vidal EA, et al. LA Duplex Scan em pacientes com suspeita clínica de trombose venosa profunda. Cardiovasc Ultrasound. 2008 20 de outubro. 6:53
> Seidel AC, Cavalheri Jr., Miranda F Jr. O papel da ultrassonografia duplex no diagnóstico de trombose venosa profunda em membros inferiores em pacientes não hospitalizados. Int Angiol. 27 de outubro de 2008 (5): 377-84.