O estudo da tabela de inclinação é usado para avaliar pacientes que tiveram síncope (perda de consciência) que é suspeita de ser causada por episódios vasovagais . É um estudo extremamente simples e, na maioria dos casos, é bastante seguro.
Como o teste é feito
Em um estudo de mesa inclinada, o paciente é amarrado a uma mesa, que é então mecanicamente inclinada para a posição vertical.
Durante a monitorização do pulso, pressão arterial, eletrocardiograma e saturação de oxigênio no sangue, o paciente é deixado em “posição imóvel imóvel” por 10 a 60 minutos.
Em uma pessoa com síncope vasovagal, um estudo de mesa inclinada freqüentemente reproduz um episódio de síncope. Se isso acontecer, o estudo é considerado positivo e o diagnóstico de síncope vasovagal é confirmado.
Como o teste funciona
Durante uma inclinação vertical - ou mesmo quando em pé - o sistema cardiovascular de uma pessoa precisa se ajustar a fim de evitar que uma parte significativa do volume de sangue se acumule nas pernas.
Esses ajustes consistem em um leve aumento na freqüência cardíaca e uma constrição dos vasos sanguíneos nas pernas. Quando um indivíduo normal é colocado em uma inclinação vertical, esses ajustes cardiovasculares ocorrem muito rapidamente, e não há queda significativa na pressão arterial.
No entanto, em pacientes com duas variedades de síncope - hipotensão ortostática e síncope vasovagal - o ajuste cardiovascular para uma inclinação vertical não funciona normalmente.
Na hipotensão ortostática , a capacidade do corpo de se ajustar a uma postura ereta é totalmente anormal. Quando esses indivíduos permanecem em pé (ou quando têm um estudo de inclinação), o pulso deles aumenta acentuadamente e a pressão sanguínea cai vertiginosamente. Esses pacientes são simplesmente incapazes de se ajustar à posição vertical.
No entanto, pacientes com hipotensão ortostática raramente necessitam de um estudo de inclinação para diagnóstico, porque os médicos podem facilmente fazer o diagnóstico em seu consultório simplesmente tomando a pressão arterial em primeiro lugar enquanto o paciente está deitado e depois em pé.
O estudo da mesa de inclinação também é freqüentemente anormal em pessoas com síncope vasovagal, mas de uma maneira mais sutil. Em geral, esses pacientes inicialmente se ajustam normalmente a uma inclinação vertical, mas dentro de 20 a 30 minutos eles podem ter uma mudança súbita e acentuada nos sinais vitais - a pressão sanguínea cai drasticamente; o pulso deles também cai e eles desmaiam. Eles se recuperam dentro de segundos depois que a mesa é trazida de volta para baixo, e eles retornam a uma posição deitada.
A síncope vasovagal deve-se a um reflexo que provoca uma dilatação súbita dos vasos sanguíneos nas pernas e um abrandamento do ritmo cardíaco, os quais contribuem para uma queda dramática da pressão arterial. Numerosos eventos desencadeantes podem iniciar este chamado reflexo “vasomotor”, incluindo coisas como medo, dor e estímulos nocivos (como a visão de sangue). Um teste de mesa inclinada produz estresse no sistema cardiovascular que atua como o gatilho. O estudo da tabela de inclinação, então, testa se uma pessoa tem um reflexo vasomotor hiperativo e uma propensão para desenvolver síncope vasovagal.
O Uso Apropriado do Teste da Mesa Inclinada
Embora o estudo da mesa de inclinação possa ser usado para diagnosticar a hipotensão ortostática, este teste praticamente nunca será necessário para pacientes com essa condição, que é facilmente diagnosticada em qualquer consultório médico. A principal utilidade do estudo da tabela de inclinação é confirmar o diagnóstico de suspeita de síncope vasovagal. A observação de um episódio vasovagal típico durante uma inclinação vertical pode solidificar um diagnóstico que antes era incerto e, por esse motivo, o estudo da mesa de inclinação pode ocasionalmente ser bastante útil.
O teste da mesa inclinável também pode ser útil na prevenção de um diagnóstico errôneo de epilepsia, ou seja, na distinção entre epilepsia e síncope vasovagal acompanhada por movimentos bruscos.
No entanto, o teste deve ser usado criteriosamente. A síncope vasovagal pode ser diagnosticada facilmente na maioria dos casos por meio de um histórico médico e da realização de um exame físico.
Além disso, mesmo em pessoas com óbvia síncope vasovagal, o estudo da mesa de inclinação reproduz seus sintomas apenas cerca de 70-75% das vezes. Em outras palavras, 25-30% desses pacientes têm estudos "falso-negativos". O estudo de inclinação, portanto, não deve ser considerado um “padrão ouro” no diagnóstico de síncope vasovagal. O “padrão ouro” ainda é a história médica cuidadosa e completa do médico.
O teste da mesa inclinável é melhor usado em pacientes cujas histórias são sugestivas de episódios vasovagais, mas onde ainda há alguma dúvida. Nesses pacientes, um estudo de inclinação positivo pode ajudar muito a diagnosticar a síncope vasovagal .
Fontes:
Task Force para o Diagnóstico e Gestão da Síncope, Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), Associação Europeia do Ritmo Cardíaco (EHRA), et al. Diretrizes para o diagnóstico e manejo da síncope (versão 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Inclinação falsa-positiva: perfil hemodinâmico e neuro-humoral. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.