Síncope Vasovagal (Neurocardiogênica)

A causa mais comum de desmaio

Síncope - comumente chamada de desmaio - é o termo médico para uma perda temporária de consciência. Qualquer episódio de síncope é importante por pelo menos dois motivos. Primeiro, a síncope pode causar ferimentos, por isso é importante tentar evitar que ela se repita. Em segundo lugar, a síncope pode às vezes ser um sinal de um grave problema médico subjacente. Embora várias condições médicas possam levar à síncope, o tipo mais comum de síncope é a síncope vasovagal.

• Leia sobre as muitas causas da síncope.

Visão geral da síncope vasovagal

A síncope vasovagal (também chamada síncope neurocardiogênica ) é uma perda temporária de consciência causada por um reflexo neurológico que produz uma dilatação súbita dos vasos sangüíneos nas pernas ou um ritmo cardíaco muito lento (bradicardia) ou ambos.

A síncope vasovagal é responsável por mais da metade de todos os episódios de síncope. Embora os médicos frequentemente se refiram a ele como um "simples desmaio", o mecanismo da síncope vasovagal na verdade não é tão simples assim. E entender mal como funciona a síncope vasovagal pode levar a problemas no diagnóstico correto ou na escolha do tratamento adequado.

Causas da síncope vasovagal

A síncope vasovagal ocorre quando algo desencadeia o reflexo vasovagal , fazendo com que os vasos sanguíneos se dilatem subitamente. A dilatação dos vasos sanguíneos faz com que uma proporção significativa do volume sanguíneo se acumule nas pernas. Esse acúmulo de sangue é frequentemente acompanhado por uma diminuição da frequência cardíaca.

Como resultado, a pressão sanguínea cai de repente. Se a queda na pressão de inundação for suficiente para roubar o cérebro do fluxo sanguíneo necessário, ocorrerá desmaios.

O reflexo vasovagal funciona assim: primeiro, uma pessoa é exposta a algum estímulo nocivo (como um palito de agulha dolorido em um dedo) que aciona o reflexo.

O evento desencadeante estimula certos nervos (os nervos da dor do dedo), que enviam um sinal elétrico ao centro vasomotor do tronco encefálico, a parte do cérebro que determina o tônus ​​vascular do corpo (vaso sanguíneo). O centro vasomotor, em resposta, envia sinais para os vasos sanguíneos, fazendo com que eles se dilatem. Isso produz o acúmulo de sangue, o que leva à síncope. A mesma estimulação do tronco cerebral também pode enviar sinais para o coração (através do nervo vago ) para produzir uma queda na frequência cardíaca.

Na maioria das pessoas com síncope vasovagal, a dilatação dos vasos sanguíneos parece ser o fator predominante que causa perda de consciência. Em algumas pessoas, no entanto, o abrandamento da frequência cardíaca desempenha um papel importante.

O que pode desencadear a síncope vasovagal? O "gatilho" que inicia um reflexo vasovagal pode ser qualquer uma de várias coisas diferentes. Os gatilhos comuns incluem:

• Dor, especialmente dor que é aguda no início.
• Tendo seu sangue desenhado.
• Estar exposto à visão de sangue ou a outras visões nocivas.
• Ter dificuldade em urinar ou defecar.
• Grave severo de tosse.
• Dolorosa deglutição.
• Receber notícias desagradáveis ​​ou chocantes.
• Susto repentino.
• Permanente imóvel por longos períodos de tempo. (É por isso que soldados que estão parados no desfile, ou cantores em um coral, às vezes desmaiam.)

Se um episódio de desmaio seguir algum desses eventos, a síncope vasovagal é quase certamente a causa.

Sintomas que acompanham ou precedem a síncope vasovagal

Embora a perda de consciência com síncope vasovagal possa ser repentina, mais caracteristicamente é precedida por alguns segundos ou alguns minutos de sintomas de alerta . Estes sintomas de alerta são por vezes referidos como "pródromo" de síncope.

Estes sintomas prodrômicos geralmente incluem:

• Tontura.
• Tocando ou zumbindo nos ouvidos.
• Distúrbios visuais, como visão cintilante ou visão de túnel.
• Sudorese repentina.
• Náusea repentina.

Esses sintomas prodrômicos são seguidos por uma sensação de "acinzentamento" e, finalmente, pela perda de consciência.

O tempo entre o início dos sintomas prodrômicos e a desmaiar pode ser de alguns minutos ou apenas um ou dois segundos.

A síncope em si também tem vários recursos característicos:

• A síncope vasovagal quase sempre ocorre quando a vítima está em pé ou sentada (quando ocorre o acúmulo de sangue nas pernas), e isso praticamente nunca acontece enquanto se está deitado.
• Pessoas que têm síncope vasovagal geralmente recuperam a consciência após alguns segundos, depois de terem caído (ou, se tiverem sorte, são ajudadas) no chão. Isso porque, uma vez no solo, a gravidade não faz mais com que o sangue se acumule nas pernas e a pressão sanguínea melhora quase que imediatamente.
• Por outro lado, se a vítima é mantida em pé por um espectador bem-intencionado, a inconsciência pode se tornar muito prolongada. Esta é uma situação potencialmente perigosa, porque enquanto a vítima estiver ereta e inconsciente, seu cérebro não estará sendo perfundido adequadamente com sangue.

A linha inferior é que se você ver alguém desmaiar, você deve ajudá-los a baixar a cabeça e elevar as pernas. Mantê-los em uma posição ereta - mesmo se você adicionar o "tratamento" adicional de gritar em seus ouvidos ou batê-los - não é útil, e pode ser prejudicial.

Sintomas pós-dermatológicos Após um episódio de síncope vasovagal, muitas pessoas se sentirão terríveis por algumas horas ou mesmo pelos próximos dias, ou até mais. Durante esse período pós-roto, eles comumente experimentam extrema fadiga, náusea, tontura e perda de apetite.

É particularmente importante notar que, até que esses sintomas pós-degenerescentes persistentes (e muito irritantes) desapareçam, as pessoas estão particularmente propensas a desmaiar de novo - por isso precisam estar particularmente alertas para os sintomas de alerta que podem indicar que um episódio de síncope é iminente.

Pessoas que já tiveram síncope vasovagal. Pessoas que tiveram um ou dois episódios de síncope vasovagal são freqüentemente capazes de reconhecer os sintomas de alerta, para que eles saibam quando outro evento está prestes a ocorrer. Mais importante, se eles reconhecem os sintomas de alerta, eles podem evitar o apagão simplesmente deitando-se e elevando as pernas. (A interrupção de um episódio não é possível com a maioria das outras formas de síncope). Além disso, se puderem evitar o desmaio, normalmente também podem evitar o período pós-vagal prolongado que geralmente se segue a esse episódio.

Por outro lado, tentar "combater" um episódio iminente de síncope vasovagal, forçando-se a permanecer na vertical e desejando não desmaiar, quase nunca funciona muito bem.

As pessoas mais velhas com síncope vasovagal são mais propensas a apresentar sintomas "atípicos". Sua síncope pode ocorrer sem qualquer gatilho identificável e sem quaisquer sintomas de alerta. Fazer o diagnóstico correto nesses casos pode representar um verdadeiro desafio para o médico.

Em geral, a síncope vasovagal não é, ela mesma, uma ameaça à vida, mas lesões que resultam da queda podem ser. E se os episódios são freqüentes o suficiente, essa condição certamente pode ser muito perturbadora para uma vida normal.

Quem é afetado?

O reflexo que causa a síncope vasovagal pode ocorrer até certo ponto em todos, de modo que quase qualquer um pode ter um episódio vasovagal se ocorrer um evento desencadeante suficientemente forte. De fato, é provável que a maioria das pessoas tenha um episódio de desmaio algum dia durante suas vidas.

A síncope vasovagal pode ocorrer em qualquer idade, mas é muito mais comum em adolescentes e adultos jovens do que em idosos.

Algumas pessoas são particularmente propensas a episódios vasovagais e podem desmaiar mesmo com eventos desencadeantes relativamente leves. Essas pessoas tendem a apresentar episódios recorrentes de síncope, começando na adolescência. Frequentemente, eles experimentam a síncope após diversos tipos diferentes de eventos desencadeantes.

Em indivíduos raros, a síncope vasovagal é tão frequente e tão difícil de tratar que se torna virtualmente incapacitada por ela. Essas pessoas geralmente têm uma forma de disautonomia (desequilíbrio do sistema nervoso autônomo) que as torna muito propensas ao reflexo vasovagal que causa essa condição. Eles também costumam apresentar outros sintomas persistentes típicos das disautonomias, como inchaço abdominal ou câimbras, diarréia, constipação, fadiga extrema e várias dores e sofrimentos.

Diagnosticando a síncope vasovagal

Os médicos habilitados para diagnosticar corretamente a síncope vasovagal entendem que essa condição é quase sempre situacional. A síncope vasovagal é particularmente provável de ocorrer após uma doença viral, após o exercício, após um banho quente ou no início da manhã - em outras palavras, é provável que a desidratação relativa esteja presente. (Quando você está desidratado, a dilatação dos vasos sanguíneos nas pernas é mais provável de produzir uma queda significativa na sua pressão arterial.)

Dadas estas características e a natureza situacional desta condição, os médicos devem ser capazes de fazer o diagnóstico correto na grande maioria dos pacientes, simplesmente fazendo as perguntas certas e ouvindo atentamente as respostas. Infelizmente, muitos médicos não conseguem ter um histórico médico suficientemente cuidadoso; Como resultado, eles acabam fazendo testes e procedimentos desnecessários em busca de doenças cardíacas ou neurológicas.

O exame físico de pessoas com síncope vasovagal é geralmente completamente normal. No entanto, o exame é muito útil para diagnosticar condições semelhantes de hipotensão ortostática ou síndrome da taquicardia ortostática postural (POTS) , e pode ser bastante útil para classificar as possíveis possibilidades.

Embora, na maioria dos casos, o diagnóstico da síncope vasovagal deva ser possível por meio de um histórico médico e de um exame físico, o teste às vezes é útil. Em particular, um estudo de inclinação pode ser útil se a história médica não for típica de síncope vasovagal ou se for difícil distinguir entre síncope vasovagal e hipotensão ortostática.

Tratamento da síncope vasovagal

As pessoas que têm um único episódio isolado de síncope vasovagal geralmente não requerem nenhuma terapia médica.

Mas se você teve episódios recorrentes, é provável que você tenha ainda mais episódios, a menos que você seja efetivamente tratado. E, como qualquer pessoa com síncope vasovagal sabe, esses episódios de desmaio muitas vezes acontecem nos momentos mais inconvenientes ou impraticáveis, e podem atrapalhar muito a sua vida. Felizmente, o tratamento geralmente é bastante útil.

Existem quatro tipos gerais de terapia para a síncope vasovagal: educação, medicação, exercícios e marca-passos. Destes, a educação é de longe a mais eficaz para a maioria das pessoas.

1) Educar-se sobre a síncope de Vasovagal

As pessoas propensas à síncope vasovagal precisam conhecer cinco fatos importantes sobre essa condição, que já discutimos. Em resumo, estes são:

1. A síncope vasovagal é produzida por um reflexo que causa a dilatação súbita dos vasos sanguíneos nas pernas, fazendo com que o sangue se acumule nas extremidades inferiores.
2. Qualquer condição que cause um pouco de desidratação (que reduz o volume de sangue) tornará você mais propenso a ter um episódio de sincopal.
3. Os sintomas prodrômicos oferecem um aviso importante de que a síncope provavelmente acontecerá momentaneamente.
4. Se você se deitar e elevar suas pernas ao sentir o pródromo, poderá evitar o episódio de síncope.
5. As pessoas muitas vezes têm períodos ocasionais de dias ou semanas em que são particularmente propensas a episódios vasovagais. Isso pode ocorrer, por exemplo, após uma doença viral ou após períodos de estresse prolongado ou privação de sono. Você precisa estar particularmente atento aos sintomas prodrômicos durante esses períodos.

A melhor maneira de prevenir a síncope vasovagal é evitar situações que produzam a síncope. Se você entende os cinco fatos listados, as seguintes diretrizes se tornam imediatamente aparentes.

• Em primeiro lugar, evite a desidratação . A desidratação (e, portanto, a síncope) ocorre mais comumente após exercícios extenuantes, após qualquer tipo de doença, e no início da manhã após um jejum noturno. Café, chá e drogas diuréticas também podem produzir desidratação. Se você estiver em uma situação em que a desidratação é provável, você deve se esforçar para se reidratar. Você deve ingerir muitos líquidos em geral, mas, se achar que está desidratado, isso é particularmente importante. E você deve evitar ficar em pé prolongado enquanto estiver desidratado.
• Preste muita atenção a quaisquer sintomas prodrômicos que você possa experimentar. Esses sintomas prodrômicos - tipicamente distúrbios visuais, zumbido nos ouvidos, tontura, sudorese e / ou náusea - tendem a variar de pessoa para pessoa. Mas as pessoas que experimentaram episódios sincopais geralmente têm uma excelente ideia dos sintomas prodrômicos que devem esperar.
• É importante reconhecer os seus sintomas prodrômicos, porque, se o fizer, poderá evitar a síncope deitando-se e elevando as pernas. Por outro lado, se você optar por ignorar os sintomas de alerta, é provável que desmaie na seção de alimentos congelados, e o gerente da loja insistirá (por razões jurídicas fundamentadas) em enviar você ao pronto-socorro em uma ambulância. , onde você será submetido a uma bateria de testes desnecessários e, provavelmente, um pernoite no hospital. Outra vantagem de evitar síncope real ao deitar é que, quando você o faz, evita-se também o período prolongado de doença pós-degenerativa que freqüentemente acompanha um episódio vasovagal.
• Algumas pessoas foram capazes de abortar um episódio de síncope vasovagal (ou, mais frequentemente, atrasá-lo por tempo suficiente para chegar a um local conveniente para deitar-se), exercendo imediatamente exercícios de tensionamento muscular . Esses exercícios aparentemente reduzem a dilatação dos vasos sanguíneos e aumentam a quantidade de sangue devolvida ao coração. Tais exercícios podem incluir cruzar as pernas enquanto tensionam as pernas, a região abdominal e as nádegas; tensionando os braços com punhos cerrados; bombeamento de perna; ou apertar bolas de borracha.
• As pessoas propensas à síncope vasovagal podem apresentar períodos de tempo, com duração de dias ou semanas, em que a síncope é particularmente propensa a ocorrer. Esses "períodos sensíveis" muitas vezes parecem acontecer sem motivo identificável. Às vezes, no entanto, eles podem estar relacionados a uma doença viral, a ciclos menstruais, a períodos de fadiga ou atropelamento; ou a problemas gastrointestinais, urinários ou ginecológicos. Se você teve um ou dois episódios recentes de sincopal, vale a pena ser particularmente vigilante para sintomas prodrômicos que possam anunciar outro episódio. Também vale a pena, durante esses períodos, fazer esforços especiais para permanecer bem hidratado bebendo muitos líquidos.

2) terapia medicamentosa

Em algumas pessoas, a síncope vasovagal ocorre com frequência perturbadora mesmo quando todas as precauções apropriadas são tomadas. Para esses indivíduos, a terapia medicamentosa é frequentemente útil.

No passado recente, os fármacos mais utilizados para síncope vasovagal foram os betabloqueadores , mas vários estudos não conseguiram demonstrar nenhum benefício e esses medicamentos atualmente não são recomendados.

As drogas que demonstraram ser pelo menos de alguma ajuda incluem a midodrina (uma droga que tende a limitar a dilatação dos vasos sanguíneos), a disopiramida (Norpace, uma droga antiarrítmica que também tem algumas propriedades de bloqueio vagal), os inibidores da recaptação de serotonina. (drogas na categoria Prozac) e teofilina (uma droga mais comumente usada para tratar a asma ).

Embora um ou mais desses medicamentos geralmente ajudem a reduzir os episódios de síncope, encontrar a combinação "certa" de medicamentos geralmente é uma questão de tentativa e erro. Paciência é necessária por parte do médico e do paciente, a fim de encontrar a melhor terapia.

3) Terapia por Exercício

Muitas pessoas que têm disautonomia também apresentam uma tendência a ter síncope vasovagal; de fato, parece provável que muitas pessoas que têm síncope vasovagal freqüente (em vez de episódios isolados isolados), na verdade, têm uma forma de disautonomia. Como algumas disautonomias são conhecidas por responderem favoravelmente ao treinamento físico (que pode melhorar a função vascular e "reajustar" o sistema nervoso autônomo), alguns especialistas sugeriram que o exercício poderia, da mesma forma, beneficiar pessoas com síncope vasovagal. E, de fato, os dados limitados que estão atualmente disponíveis sugerem que esse é o caso. Portanto, se você tem síncope vasovagal recorrente, deve discutir com seu médico o treinamento de exercícios aeróbicos (como caminhar, correr ou andar de bicicleta).

• Leia sobre como obter uma prescrição de exercício.

4) Terapia com marca-passo

Vários anos atrás, havia muito entusiasmo por usar marcapassos para tratar a síncope vasovagal, já que a síncope vasovagal é geralmente acompanhada por uma queda súbita da frequência cardíaca. O entusiasmo pela terapia de marcapasso caiu rapidamente, no entanto, depois de finalmente ter sido notado que muitos pacientes com síncope vasovagal que receberam marcapassos continuaram a desmaiar - eles apenas o fizeram sem baixar os batimentos cardíacos. Como se vê, em muitas pessoas, se não na maioria das pessoas com síncope vasovagal, é o acúmulo de sangue nas pernas, e não a freqüência cardíaca lenta, que produz síncope.

Ainda assim, em algumas pessoas com síncope vasovagal, a queda da freqüência cardíaca é a razão predominante para desmaiar. Nessas pessoas, os marcapassos podem reduzir a frequência dos episódios de síncope.

Atualmente, os marcapassos são recomendados para pessoas com síncope vasovagal apenas se: a) significativa diminuição da freqüência cardíaca documentada durante episódios, seja durante um teste de inclinação ou durante monitoramento ambulatorial de ECG , eb) comportamento de evitação (isto é, passos descritos acima para evitar ou abortar a síncope vasovagal) é ineficaz.

Uma palavra de

A síncope vasovagal é uma condição muito comum. Felizmente, geralmente ocorre em episódios isolados raros ou durante um período limitado de tempo. A maioria das pessoas com síncope vasovagal leva uma vida totalmente normal.

Se você teve síncope vasovagal - especialmente mais de um episódio - deve aprender o máximo que puder sobre essa condição, incluindo os tipos de coisas que a provocam, como reconhecer os sintomas de alerta e como interromper um episódio.

Se você tiver episódios repetidos de síncope, apesar de tomar essas medidas, você deve conversar com seu médico sobre se algo mais do que uma mera “terapia de prevenção” é necessária.

> Fontes:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Síncope Neurocardiogênica. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. A história recente da síncope vasovagal em uma população jovem baseada em referência é um preditor mais forte da síncope recorrente do que a sobrecarga da vida útil da síncope. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Task Force para o Diagnóstico e Gestão da Síncope, Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC), Associação Europeia do Ritmo Cardíaco (EHRA), et al. Diretrizes para o diagnóstico e gestão da síncope (versão 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.