Se você tem feito alguma leitura sobre doença cardiovascular ultimamente, ou se você teve uma conversa recente com seu médico sobre prevenção ou tratamento de doenças cardíacas, você pode ter encontrado o termo "disfunção endotelial". O conceito de disfunção endotelial tornou-se importante nos últimos anos para nossa compreensão de muitas condições cardiovasculares, incluindo doença arterial coronariana (DAC) , hipertensão , angina microvascular ( síndrome cardíaca x ), disfunção diastólica e outras.
A disfunção endotelial é uma condição na qual a camada endotelial (o revestimento interno) das pequenas artérias não funciona normalmente. Como resultado, várias coisas ruins podem acontecer com os tecidos fornecidos por essas artérias.
Função da Camada Endotelial
Nas arteríolas do corpo (as pequenas artérias que regulam com precisão o fluxo de sangue para os tecidos), o endotélio é o revestimento interno das células que tem várias funções críticas.
O endotélio mantém a dilatação e a constrição adequadas dos vasos sanguíneos. Esta função determina, numa base de momento a momento, quanto sangue é recebido pelos vários tecidos do corpo. O "tom" endotelial também determina em grande parte a pressão sanguínea de uma pessoa, e quanto trabalho o coração deve fazer para bombear sangue para o corpo.
O endotélio também protege os tecidos de várias substâncias tóxicas; regula o mecanismo de coagulação do sangue ; controla o fluido, os eletrólitos e as numerosas outras substâncias que passam de um lado para outro entre o sangue e os tecidos; e regula a inflamação nos tecidos.
O que tudo isso significa é que o funcionamento adequado do endotélio é crítico para o funcionamento normal dos tecidos e órgãos do corpo.
Quando a disfunção endotelial está presente, a capacidade de realizar uma ou mais dessas funções vitais fica comprometida.
Causas da disfunção
Como o endotélio é tão importante para tantas funções vitais, muitas pesquisas estão sendo feitas para entender todas as causas da disfunção endotelial.
Neste ponto, é aparente que a disfunção endotelial está relacionada a uma redução nos níveis de óxido nítrico (NO) nas paredes dos vasos sanguíneos.
NO é um gás que é produzido pelo metabolismo de um aminoácido (L-arginina). O NO, que tem uma meia-vida muito curta, age localmente nos vasos sanguíneos para ajudar a modular o tônus vascular e os outros importantes deveres endoteliais. A deficiência na produção de NO leva ao excesso de constrição dos vasos sanguíneos (que pode produzir hipertensão), contribui para a ativação das plaquetas (levando à coagulação do sangue), aumenta a estimulação da inflamação nas paredes dos vasos sanguíneos e aumenta a permeabilidade das paredes dos vasos a lipoproteínas prejudiciais e várias toxinas.
Resumindo, a disfunção endotelial é caracterizada pela redução dos níveis de NO vascular, o que, por sua vez, leva a várias anormalidades na função dos vasos sanguíneos. Essas anormalidades funcionais tendem a promover a aterosclerose . Além disso, a disfunção endotelial pode causar diretamente constrição anormal das pequenas artérias, e acredita-se que seja um fator importante na produção de síndrome cardíaca x e, potencialmente, disfunção diastólica.
Transtornos Associados e Hábitos
Os caminhos precisos pelos quais uma pessoa desenvolve a disfunção endotelial ainda estão sendo trabalhados.
No entanto, parece claro que numerosos distúrbios médicos, hábitos e eventos inevitáveis da vida podem contribuir para isso, incluindo:
- Hipertensão
- Diabetes
- Níveis elevados de colesterol LDL e triglicerídeos
- Fumar
- Estilo de vida sedentário
- Estresse emocional ( cardiomiopatia por estresse, também conhecida como “síndrome do coração partido” , é atualmente causada por uma forma aguda e grave de disfunção endotelial).
- Infecções
- Insuficiência cardíaca
- Hipotireoidismo
- Osteoporose
- Envelhecimento
- Quimioterapia e radioterapia
- Influências genéticas
Diagnóstico
Fazer um diagnóstico formal de disfunção endotelial geralmente não é necessário. Algum grau de disfunção endotelial pode ser seguramente assumido em qualquer um que tenha DAC, hipertensão ou principais fatores de risco para doenças cardíacas (especialmente as listadas acima).
Então, realmente medir a função endotelial de um paciente não é algo que os médicos fazem rotineiramente. Mas se houver suspeita de disfunção endotelial em uma pessoa sem razões claras (como uma pessoa que se pensa ter uma síndrome cardíaca x), um diagnóstico pode ser confirmado por testes que medem a capacidade dos vasos sanguíneos se dilatarem e / ou se contraírem em resposta. para administração de medicamentos.
Tratamentos
A função endotelial pode ser melhorada pelas medidas de estilo de vida que são comumente impostas a todos nós para reduzir nosso risco de doença cardiovascular, incluindo perda de peso, exercícios, cessação do tabagismo, controle da hipertensão e controle do diabetes.
Algumas dessas medidas de controle de risco foram bem documentadas para reduzir a disfunção endotelial. Esses incluem:
- O uso de uma droga estatina
- Aspirina
- Uma dieta mediterrânica
- Outras medidas dietéticas, incluindo nozes, azeite, chocolate amargo, chá verde, alimentos à base de plantas.
- Exercício aeróbico
- Perda de peso
Além disso, vários medicamentos estão sendo estudados especificamente para verificar se eles podem melhorar a disfunção endotelial de maneira clinicamente significativa. Alguns dos agentes que parecem promissores incluem nifedipina , alguns inibidores da ECA , estrogênio, ranolazina e sildenafila .
Uma palavra de
Nos últimos anos, pesquisadores médicos identificaram a disfunção endotelial como um importante contribuinte subjacente para muitos tipos de problemas cardiovasculares. Enquanto a pesquisa ativa está sendo realizada para descobrir maneiras de melhorar a função endotelial e, portanto, reduzir o risco de doença cardiovascular, já há muito o que podemos fazer sobre isso. Em particular, devemos nos certificar de fazer bastante exercício, parar de fumar e nos certificar de que trabalhamos com nossos médicos para controlar nossa hipertensão ou diabetes, se tivermos essas condições.
> Fontes:
> Crea F, Camici PG, Bairey Merz CN. Disfunção Microvascular Coronária: uma atualização. Eur Heart J 2014; 35: 1101.
> Groenlândia P, Alpert JS, Beller GA, et al. Guia ACCF / AHA de 2010 para avaliação do risco cardiovascular em adultos assintomáticos: um relatório da Fundação do Colégio Americano de Cardiologia / Força-tarefa da American Heart Association sobre diretrizes práticas. J Am Coll Cardiol 2010; 56: e50.