A maioria dos homens com doença cardíaca pode tomar sildenafil com segurança
O Viagra (sildenafil) revolucionou o tratamento da disfunção sexual masculina. No entanto, seu uso tem sido dito ser perigoso em pacientes com certos tipos de doenças cardíacas. O objetivo deste artigo é revisar o uso seguro do sildenafil em homens com doença cardíaca.
Efeitos colaterais de tomar Sildenafil com doença cardíaca
O sildenafil tem duas ações que podem ser importantes em pacientes com doença cardíaca.
Primeiro, pode diminuir a pressão sanguínea. Em segundo lugar, interage com nitratos.
O sildenafil é um vasodilatador (isto é, um medicamento que dilata os vasos sanguíneos ) e, consequentemente, reduz a pressão arterial sistólica (o número "superior" das medições da pressão arterial) em uma média de 8 mmHg. Na maioria dos pacientes com doença cardíaca, incluindo a maioria daqueles que estão sendo tratados com medicamentos anti-hipertensivos, isso não é um problema. Estudos mostraram que a incidência de efeitos colaterais (incluindo efeitos colaterais relacionados à pressão arterial baixa, como tontura e desmaio) não é maior em usuários de sildenafil que também estão tomando medicamentos anti-hipertensivos.
No entanto, os efeitos vasodilatadores do sildenafil tornam-se potencialmente perigosos quando combinados com os efeitos vasodilatadores dos nitratos, drogas que ainda são comumente usadas em pacientes com doença arterial coronariana. Os pacientes que tomam ambos os nitratos e sildenafil são propensos a desenvolver hipotensão grave ( pressão arterial baixa ) e síncope (desmaios). Os pacientes que tomam nitratos para a doença arterial coronariana, portanto, nunca devem tomar sildenafil.
Além disso, quem tomou sildenafil durante as últimas 24 horas não deve tomar nitratos.
Quando o sildenafil foi introduzido pela primeira vez no final de 1990, relatos de ataque cardíaco e morte súbita depois de tomar a droga apareceram em todos os noticiários. Estudos subseqüentes sugeriram que, em pacientes que não usam nitratos , o uso de sildenafil em pacientes com doença arterial coronariana estável não causa risco aumentado de ataque cardíaco ou morte.
Embora esses eventos realmente ocorram em pacientes com doença arterial coronariana , sua incidência não é maior em pacientes que tomam sildenafil.
De fato, o sildenafil parece ser bem tolerado em homens com doença arterial coronariana grave, desde que eles não tenham isquemia ativa (períodos em que o músculo cardíaco não está recebendo fluxo sanguíneo adequado, na maioria das vezes manifestado por dor no peito ) e não estão tomando nitratos. Além disso, o sildenafil não aumenta o risco de exercício em pacientes com doença arterial coronariana estável.
Existem algumas condições nas quais a queda modesta da pressão arterial sistólica causada pelo sildenafil pode ser perigosa. Pacientes com insuficiência cardíaca grave acompanhada de medições de pressão arterial baixa podem piorar se ocorrer mais hipotensão. Além disso, alguns pacientes com cardiomiopatia hipertrófica podem se tornar sintomáticos se a pressão arterial sistólica for reduzida.
The Bottom Line
O Colégio Americano de Cardiologia e a American Heart Association concordam que o sildenafil é seguro para homens com doença arterial coronariana estável que não estão tomando nitratos, mas nunca devem ser usados em pacientes que tomam nitratos. (Os nitratos incluem todas as formas de nitroglicerina - formas sublinguais, transdérmicas e em spray - bem como mononitrato de isossorbida, dinitrato de isossorbida, tetranitrato de pentaeritritol, tetranitrato de eritritol e nitrato de amila).
Deve-se notar que, enquanto no passado os nitratos eram a base da terapia para doença arterial coronariana, isso não é mais o caso. Na era da angioplastia e do implante de stent, a doença arterial coronariana costuma ser manejável sem recorrer aos nitratos. Pacientes que estão sendo prescritos nitratos e desejam tomar sildenafil devem perguntar a seus médicos sobre formas alternativas de terapia para a doença arterial coronariana.
Existem outros grupos de pacientes cardíacos para os quais o sildenafil pode ser potencialmente perigoso. Estes incluem pacientes com doença arterial coronariana instável ou isquemia de artéria coronária ativa (isto é, pacientes cuja doença arterial coronariana não é estável). Esses pacientes, obviamente, têm um problema médico ativo que precisa ser estabilizado se o sildenafil está sendo considerado ou não.
Uma vez que eles são suficientemente tratados, o uso de sildenafil (bem como todas as outras formas de rotina, a vida diária, como o exercício) pode ser entretido.
Outros pacientes que podem ter problemas com o sildenafil são aqueles com insuficiência cardíaca acompanhada de pressão arterial baixa limítrofe , alguns pacientes com cardiomiopatia hipertrófica e, possivelmente, pacientes em regimes de medicamentos complicados para hipertensão.
Com essas exceções, o sildenafil pode ser usado com segurança na grande maioria dos pacientes com doença cardíaca.
Fontes:
Kostis JB, Jackson G., Rosen R, et al. Disfunção sexual e risco cardíaco (a Segunda Conferência de Consenso de Princeton). Am J Cardiol 2005; 96: 313.