Não há tratamento para níveis elevados de PCR e fibrinogênio
Dois exames de sangue foram promovidos como preditores de doença cardíaca. Ambos os exames de sangue - proteína C reativa (PCR) e fibrinogênio - foram agora correlacionados com um risco significativamente aumentado de ataques cardíacos futuros. O problema é que, ao contrário de outros fatores de risco (como obesidade, tabagismo e colesterol), não está claro o que deve ser feito em relação aos altos níveis de PCR e fibrinogênio.
PCR e Fibrinogênio
A CRP é uma proteína liberada na corrente sanguínea sempre que houver inflamação ativa no corpo. (A inflamação ocorre em resposta a infecção, lesão ou várias condições, como artrite .) Evidências indicam que a aterosclerose ( doença arterial coronariana ) é um processo inflamatório. Alguns até pensam que a doença arterial coronariana pode ser promovida por infecção. O fato de que os níveis elevados de PCR estão associados a um aumento do risco de ataque cardíaco tende a apoiar a relação proposta entre inflamação e aterosclerose.
O fibrinogênio é um fator de coagulação do sangue. Sabe-se agora que a maioria dos infartos do miocárdio (ataques cardíacos) é devida a trombose aguda ou à formação súbita de um coágulo sanguíneo no local de uma placa aterosclerótica. Faz sentido, portanto, que níveis elevados de fibrinogênio (isto é, uma proteína que promova a coagulação do sangue) estejam associados a um aumento do risco de ataque cardíaco.
Os altos níveis de PCR e Fibrinogênio podem ser tratados?
A resposta curta é não.
Com relação aos níveis de PCR , não é o próprio nível de PCR que se acredita ser o problema, mas a inflamação presumida nas artérias coronárias que é refletida pelo alto nível de PCR. Portanto, a verdadeira questão é se a inflamação (e não a PCR) pode ser tratada.
Existem algumas evidências de que a infecção por um organismo chamada Chlamydia pneumoniae pode ser um fator no desenvolvimento de doença arterial coronariana. Se assim for, então os antibióticos podem ser eficazes na eliminação da infecção e na redução do risco de ataques cardíacos (e, incidentalmente, na redução dos níveis de PCR). Se os antibióticos se mostrarem eficazes, a medição dos níveis de PCR pode revelar-se uma ferramenta de rastreio útil para seleccionar doentes que possam beneficiar de terapêutica antibiótica.
Além disso, estatinas - drogas usadas para tratar o colesterol alto - também podem ter o efeito de reduzir a inflamação nas artérias coronárias. Os níveis de PCR também podem ser uma ferramenta de triagem útil aqui.
Acredita-se que o fibrinogénio , ao contrário da PCR (que se pensa ser meramente um marcador de inflamação), desempenhe um papel directo na trombose da artéria coronária. Idealmente, portanto, quando os níveis de fibrinogênio são altos, a redução desses níveis deve ser o objetivo da terapia. Infelizmente, não existem terapias conhecidas que reduzam os níveis de fibrinogênio.
Por que os níveis de teste são importantes?
O que médicos e pacientes devem fazer quando os níveis de PCR ou fibrinogênio estão elevados?
Questionado de outra forma, se não houver tratamentos específicos que possam ser usados em resposta a níveis elevados de PCR ou fibrinogênio, por que eles deveriam ser medidos?
No momento, a única boa resposta a essa pergunta é: saber os níveis de PCR e fibrinogênio pode ajudar a caracterizar mais precisamente o risco de doença arterial coronariana, para que o médico e o paciente possam decidir quão agressivos atacar os fatores de risco que podem ser mudou.
Por exemplo, tanto o paciente quanto o médico podem relutar em iniciar o uso de estatinas quando os níveis de colesterol são apenas limítrofes. Nesse caso, níveis elevados de PCR ou fibrinogênio podem inclinar a balança em favor do início da terapia, enquanto os níveis normais de PCR ou fibrinogênio podem inclinar a balança em favor da suspensão da terapia.
Medir um ou ambos esses novos fatores de risco pode, portanto, afetar diretamente as decisões terapêuticas.
É concebível, sabendo que o nível de PCR ou fibrinogênio é elevado, pode ser a palha que finalmente quebra as costas do camelo - o fator que finalmente obriga o fumante a parar, o sedentário a se exercitar ou o obeso a alterar radicalmente seu estilo de vida.
Mas também é possível que a medição de fatores de risco que não podem ser alterados possa apenas provocar ansiedade não correspondida. Em um não-fumante com peso normal, colesterol normal e estilo de vida ativo, por exemplo, é difícil ver que benefício poderia ser obtido ao se saber que a PCR é elevada. De fato, pode causar ansiedade que não pode ser facilmente aliviada. Não seria errado fazer as medições, mas (de forma análoga à medição de marcadores genéticos) o paciente deve estar ciente antes de fazer o teste de que não há tratamento específico disponível. E (como marcadores genéticos) ter um fator de risco no registro médico pode afetar segurabilidade no futuro.
Muitas pesquisas estão sendo feitas para encontrar maneiras de tratar a inflamação que afeta as artérias coronárias. Se os antibióticos, estatinas ou alguma outra terapia eventualmente demonstrarem ser benéficos, faria muito sentido medir os níveis de PCR e fibrinogênio, mesmo em pacientes sem outros fatores de risco.
A medição dos níveis de PCR e fibrinogênio pode ser útil em muitas circunstâncias e provavelmente será muito mais útil no futuro. Mas antes de solicitar esses testes, o médico e o paciente devem poder dizer antecipadamente como os resultados podem ser úteis. Especialmente em pacientes sem outros fatores de risco, fazer esses testes pode causar mais danos do que benefícios, e os pacientes precisam entender isso antes das medições serem feitas.
Em uma nota final, a American Heart Association atualmente não recomenda o teste de rotina de CRP ou fibrinogênio entre os membros da população em geral.