Angina Com Artérias Coronárias Normais
A Síndrome Cardíaca X, ou angina microvascular, é diagnosticada quando uma pessoa tem angina , com evidência de isquemia cardíaca ao teste de estresse , mas com artérias coronárias com aparência normal no cateterismo cardíaco . Na maioria dos casos, a angina microvascular é causada por um distúrbio dos pequenos ramos das artérias coronárias, no qual esses minúsculos vasos não se dilatam normalmente, produzindo assim uma falta de fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco.
Uma vez que se pensa que o problema esteja localizado nas pequenas artérias, o nome mais antigo da síndrome cardíaca X foi amplamente suplantado pelo termo mais descritivo, a angina microvascular. Notavelmente, no entanto, alguns especialistas acreditam que pessoas com essa condição podem ter uma sensibilidade anormal à dor muscular cardíaca.
A angina microvascular é muito mais comum em mulheres (tipicamente mulheres na pós-menopausa) do que em homens. Existem várias causas possíveis da disfunção da pequena artéria que se acredita estar presente na angina microvascular, incluindo resistência à insulina , inflamação, aumento da atividade da adrenalina, deficiência de estrogênio e disautonomia . É provável que diferentes pacientes com angina microvascular possam ter diferentes causas subjacentes.
Enquanto a maioria das pessoas com angina microvascular tem um prognóstico favorável - em que o risco de síndrome coronariana aguda causada por angina microvascular é bastante baixo - não é incomum que a dor torácica produzida por essa condição seja um problema significativo e às vezes incapacitante.
Tratar Angina Microvascular
Sempre que você vê uma longa lista de possíveis tratamentos para alguma condição médica, é um sinal de que tratar essa condição pode ser difícil. (Provavelmente, é por isso que muitos tratamentos foram tentados em primeiro lugar.) Tal é o caso da angina microvascular.
Muitos medicamentos foram encontrados úteis em pelo menos alguns pacientes com angina microvascular.
Entretanto, ao encontrar o “melhor” tratamento para qualquer indivíduo, é necessária uma abordagem de tentativa e erro. Isso significa que tanto o paciente de angina microvascular quanto o médico podem precisar ser pacientes e persistentes para encontrar a terapia ideal.
Aqui está uma lista de tratamentos freqüentemente usados no tratamento da angina microvascular:
Drogas Angina Tradicionais -
- Betabloqueadores - particularmente atenolol
- Bloqueadores dos canais de cálcio
- Nitratos - a nitroglicerina sublingual geralmente alivia a angina aguda na angina microvascular, mas os nitratos de ação mais longa não demonstraram benefícios
Drogas Angina Não Tradicionais -
- Ranolazina - bastante eficaz em pequenos ensaios clínicos
- Inibidores da ECA - especialmente em pacientes com hipertensão
- Ivabradina - também eficaz em pequenos ensaios clínicos
- Estatinas - especialmente em pacientes com níveis elevados de colesterol
- Estrogênios - em mulheres pós-menopáusicas
- Imipramina - não uma droga anginosa, mas pode ser eficaz com o controle da dor
- L-arginina - pode ajudar a restaurar a dilatação normal de pequenos vasos sanguíneos
- Sildenafil (Viagra) - não é bem estudado para a angina microvascular, mas pode ser bastante eficaz em algumas pessoas
- A metformina - suporte para este fármaco no tratamento da angina microvascular é puramente anedótica e não é confirmada por dados clínicos.
Terapia Não-Droga -
- EECP - mostrado em um pequeno estudo para ser eficaz para angina microvascular
- Estimulação da medula espinhal - mostrou ser útil em alguns pacientes nos quais o tratamento com drogas falhou.
- O treinamento físico tem sido bastante útil, especialmente em pacientes que estão descondicionados.
Uma abordagem geral para o tratamento da angina microvascular
Dadas todas essas possibilidades, a maioria dos cardiologistas tentará otimizar o tratamento da angina microvascular usando uma abordagem passo a passo. Se o controle adequado dos sintomas não for obtido com uma determinada etapa, o médico e o paciente passarão para a próxima etapa.
- O passo 1 é geralmente usar nitroglicerina sublingual para aliviar os sintomas sempre que eles ocorrem. Um programa de treinamento físico é frequentemente recomendado como parte de um primeiro passo também. Se esta etapa não fornecer alívio suficiente:
- O passo 2 é geralmente adicionar um beta-bloqueador.
- O passo 3 é geralmente parar o betabloqueador e substituir um bloqueador de canal de cálcio.
- O passo 4 é geralmente para tentar a ranolazina, isoladamente ou com um beta-bloqueador ou bloqueador de cálcio.
- O passo 5 é considerar outras drogas ou adicionar terapia não medicamentosa, com estimulação da medula espinhal ou EECP.
Além de tomar medidas como essas, um inibidor da ECA também deve ser fortemente considerado se a hipertensão estiver presente, e uma estatina deve ser fortemente considerada se os fatores de risco para doença arterial coronariana típica também estiverem presentes. Em mulheres que estão recentemente na menopausa, a terapia com estrogênio pode valer a pena considerar também.
Com paciência - talvez uma boa dose de paciência - o controle adequado dos sintomas pode ser alcançado na grande maioria das pessoas que têm angina microvascular. E enquanto progride através destes passos, as pessoas com angina microvascular devem ter em mente que o seu prognóstico a longo prazo é geralmente muito bom.
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