Avaliando a causa da dor torácica
Como quase todo mundo sabe, a dor no peito é um daqueles sintomas que nunca devem ser ignorados. Embora seja verdade que às vezes a dor no peito pode ser causada por algumas condições bastante benignas e inconseqüentes, também é verdade que a dor no peito pode ser o seu sinal de 5 alarme de que algo terrível e com risco de vida está acontecendo com você. essência.
Portanto, a dor no peito é um sintoma que precisa sempre ser avaliado por um profissional médico.
A decisão mais importante a ser tomada ao fazer essa avaliação é sua. Você deve tentar "superar" seus sintomas e notificar seu médico em um horário mais conveniente, ou deve procurar ajuda médica imediata? De um lado da questão, uma decisão errada pode levar a despesas e inconvenientes desnecessários. Mas do outro lado da questão, uma decisão errada pode levar à incapacidade permanente ou à morte.
A dor torácica pode ser causada por uma série de condições médicas diferentes , e os sintomas que médicos e pacientes descrevem como “dor no peito” podem variar muito de pessoa para pessoa e condição para condição.
Então, quando você tem dor no peito, como você sabe se deve tratá-la como uma emergência?
Não há regras rígidas e rápidas aqui. Às vezes, até mesmo sintomas menores no peito podem resultar de doença arterial coronariana (DAC) .
De fato, até 30% de todos os ataques cardíacos são acompanhados por sintomas tão triviais que a vítima não os percebe - ou os afasta. Estes são chamados de “ ataques cardíacos silenciosos ” . "
Então, podemos falar sobre algumas diretrizes gerais que podem ser úteis para decidir se você precisa ir ao pronto-socorro por causa da dor no peito.
Mas tenha em mente que essas diretrizes - quaisquer diretrizes gerais - nem sempre levam à melhor decisão.
Ninguém deveria culpá-lo por ligar para o 911 por causa da dor no peito - não importa qual seja a causa. Em caso de dúvida, faça a chamada.
Dicas que você deve obter ajuda imediata
É mais provável que a dor no peito represente uma condição perigosa - e deve ser tratada como uma emergência - se qualquer uma das seguintes condições for verdadeira:
- Você tem 40 anos ou mais e tem um ou mais fatores de risco para DAC (história familiar, tabagismo, obesidade, sedentarismo, colesterol elevado, diabetes). Leia mais sobre os fatores de risco para CAD.
- Você tem qualquer idade e tem uma história familiar muito forte de doença cardíaca precoce.
- A dor pode ser melhor descrita pelos termos aperto, compressão, peso ou esmagamento.
- A dor é acompanhada de fraqueza, náusea, falta de ar, sudorese, tonturas ou desmaios.
- A dor "irradia" para os ombros, braços ou mandíbula.
- A dor é mais grave do que qualquer outra que você teve antes.
- A dor é acompanhada por uma sensação de alarme, ou a sensação de que algo está terrivelmente errado (isso é muitas vezes chamado pelos médicos, "uma sensação de desgraça iminente").
- A dor piora continuamente nos primeiros 10 ou 15 minutos.
- A dor é nova - você nunca experimentou nada parecido antes.
Se alguma destas condições se referir à sua dor no peito, você deve tratá-la como uma emergência.
Indícios de que a dor torácica é menos provável de ser perigosa
É menos provável que a dor torácica represente um distúrbio cardíaco perigoso se alguma das seguintes condições for verdadeira:
- A dor muda de forma confiável e reprodutível, com mudanças na posição do corpo.
- A dor é momentânea ou passageira.
- Você teve dores idênticas no passado e um distúrbio cardíaco foi descartado após uma avaliação médica completa.
Se a sua dor parece razoavelmente provável de se encaixar na categoria "perigosa", vá para uma sala de emergência.
Caso contrário, pelo menos, você ainda deve informar seu médico sobre seus sintomas.
Avaliando a dor torácica na sala de emergência
Se você decidir que precisa de atenção imediata para a sua dor no peito, em geral, a coisa mais segura a fazer é ligar para o 911 e ser levado para uma sala de emergência nas proximidades.
Os EMTs ou paramédicos que estiverem respondendo poderão fazer uma avaliação de linha de base rápida e ajudar a estabilizar sua condição médica (caso você precise) antes mesmo de chegar a um centro médico.
Uma vez que você está na frente de um médico, a primeira avaliação será tipicamente determinar se a dor no peito é nova (aguda) ou se representa um problema mais crônico.
Se a dor torácica é aguda no início:
Se você está sendo avaliado por dor torácica de início agudo, o médico geralmente consegue chegar à raiz do problema rapidamente 1) fazendo um breve histórico médico dirigido, 2) realizando um exame físico, 3) fazendo um ECG e enzimas cardíacas .
Essa avaliação geralmente determinará se você está lidando com uma emergência cardíaca. Se, após esta avaliação inicial, o diagnóstico ainda estiver em dúvida, serão necessários mais testes, dependendo de quais condições médicas pareçam prováveis para seu médico naquele momento.
Para reiterar, a primeira ordem de trabalhos é descartar um problema cardíaco potencialmente fatal - síndrome coronariana aguda (SCA) , com ou sem infarto do miocárdio real (infarto do miocárdio) , sendo geralmente a principal preocupação. ( A dissecção da aorta - um rompimento da parede da aorta - também apresenta risco de vida, mas muito menos comum.) O diagnóstico rápido de um ataque cardíaco é especialmente importante, pois o tratamento imediato pode limitar significativamente a quantidade de dano cardíaco permanente que ocorre. Salve sua vida. Quase tão importante é o diagnóstico de angina instável , uma vez que o tratamento rápido e agressivo dessa condição também é necessário para evitar danos cardíacos permanentes.
Se a SCA é fortemente suspeita, você provavelmente será internado em uma unidade de terapia intensiva e tratamento médico será instituído. Seus médicos também podem querer que estudos adicionais sejam realizados imediatamente, a fim de determinar o diagnóstico - possivelmente incluindo um ecocardiograma , um exame de tálio , uma tomografia computadorizada ou cateterismo cardíaco .
Por outro lado, se um problema com risco de vida tiver sido descartado, a maioria dos médicos do pronto-socorro fará um diagnóstico presuntivo sobre o que realmente é a causa de sua dor no peito (isto é, eles dirão algo como: provavelmente o que está causando sua dor ”, e encaminhá-lo ao seu próprio médico para avaliação e tratamento de acompanhamento.
Se a dor torácica é um sintoma mais crônico, recorrente ou não agudo
Se a sua dor no peito é algo que você teve antes, a principal preocupação do seu médico provavelmente será se você tem angina . A angina geralmente é causada por DAC típica, mas também pode ser produzida por condições cardíacas menos comuns, como espasmo da artéria coronária ou síndrome cardíaca x . Dependendo do nível de suspeita do médico do pronto-socorro, um cardiologista pode ser consultado imediatamente, ou você pode ser encaminhado de volta ao seu próprio médico (ou a um cardiologista) para uma avaliação mais completa.
Quando se pensa que algo além da angina esteja causando sua dor no peito, um diagnóstico firme também precisa ser feito para que a terapia apropriada possa ser iniciada. Dependendo de quais problemas médicos seu médico suspeitar ser a causa, você pode precisar de radiografias, endoscopia do trato gastrointestinal , testes de função pulmonar (pulmonar) ou outros testes para determinar o diagnóstico. Normalmente, um médico do pronto-socorro encaminha-o ao seu próprio médico (ou a um especialista apropriado) para fazer o diagnóstico final.
Uma palavra de
Como você pode ver, a primeira ordem de negócio na avaliação da dor no peito é certificar-se de que você não vai morrer ou sofrer dano cardiovascular permanente. Atingir esse objetivo depende de duas coisas. Primeiro, você mesmo precisa tomar uma decisão apropriada sobre procurar atendimento médico imediato. (Em caso de dúvida, faça-o.) E, em segundo lugar, o médico precisa realizar uma avaliação rápida para garantir que não haja uma catástrofe cardíaca em andamento ou iminente, ou qualquer outra emergência médica com risco de vida.
Quando isso for feito, supondo que uma condição com risco de vida tenha sido descartada, você provavelmente será encaminhado para uma avaliação fora do ambiente da sala de emergência.
> Fontes:
> Connor, RE, Bossaert, L. Arntz, HR et ai. Em Nome da Síndrome Coronariana Aguda Capítulo Colaboradores. Parte 9: Síndromes Coronarianas Agudas: Consenso Internacional de 2010 sobre Reanimação Cardiorrespiratória e Ciência de Cuidados Cardiovasculares de Emergência com Recomendações de Tratamento. Circulação 2010; 122: S427.
> Ebell MH. Avaliação da dor torácica em pacientes de cuidados primários. Am Fam Physician 2011; 83: 603.
> Wertli MM, Ruchti KB, Steurer J, Held U. Indicadores Diagnósticos de Dor Torácica Não Cardiovascular: Revisão Sistemática e Meta-análise. BMC Med 2013; 11: 239.