A dissecção aórtica ocorre quando a parede da aorta (a principal artéria do corpo) desenvolve uma lágrima, que permite que o sangue entre na parede do vaso, dissecando (ou rasgando) as camadas da parede. A dissecção aórtica pode causar lesões extensas em vários órgãos e morte rápida, e deve sempre ser considerada uma emergência médica.
Causas
A dissecção aórtica ocorre quando a camada externa da parede da aorta se enfraquece, permitindo a formação de uma lágrima.
Esse enfraquecimento está associado mais comumente à hipertensão . Também pode ser vista com distúrbios do tecido conectivo, como esclerodermia e síndrome de Marfan , síndrome de Turner, síndrome de Ehlers-Danlos , lesão traumática (como ocorreu com a princesa Diana) e inflamação dos vasos sangüíneos. A dissecção aórtica também é causada pelo uso de cocaína.
A dissecção da aorta é mais comumente observada em pessoas entre 50 e 70 anos de idade e ocorre mais freqüentemente em homens do que em mulheres.
O que acontece com a dissecção da aorta
Quando a dissecção aórtica ocorre, o sangue que viaja sob alta pressão se força para a parede da aorta, rasgando as camadas da parede. Um volume muito grande de sangue pode entrar na parede da aorta, e esse sangue é perdido na circulação - exatamente como se tivesse ocorrido um sangramento grave. O sangue dissecante pode viajar ao longo do comprimento da aorta, ocluindo os vasos sangüíneos que surgem da aorta e causando danos aos órgãos fornecidos por esses vasos sanguíneos.
A dissecção aórtica pode levar à regurgitação aórtica , derrame pericárdico , infarto do miocárdio , sintomas neurológicos, insuficiência renal e sangramento gastrointestinal . Além disso, a dissecção aórtica pode romper completamente a aorta, levando a hemorragia interna maciça.
Por todas essas razões, a mortalidade com dissecção da aorta, mesmo com tratamento rápido e agressivo, é bastante alta.
Sintomas
Mais comumente, a dissecção aórtica provoca o aparecimento súbito de uma dor muito forte, severa, "lacrimejante" no peito ou nas costas, que muitas vezes irradia para o abdômen. A dor pode ser acompanhada de síncope (perda de consciência), falta de ar grave ou sintomas de um derrame . Geralmente, os sintomas com a dissecção da aorta são tão assustadores e tão severos que há pouca dúvida na mente da vítima se a ajuda médica imediata é necessária.
Tratamento
O tratamento depende de qual porção da aorta está envolvida e da condição do paciente.
Em todos os casos, os pacientes com dissecção aórtica são levados à unidade de terapia intensiva e imediatamente colocados em medicação intravenosa (geralmente com nitroprussiato ), visando reduzir significativamente a pressão arterial . Diminuir a pressão arterial pode retardar a dissecção continuada da parede da aorta.
Esses pacientes também recebem beta-bloqueadores intravenosos (propranolol ou labetalol) para reduzir a frequência cardíaca e reduzir a força de cada pulso. Esta etapa também visa limitar a dissecção posterior.
Uma vez que os sinais vitais do paciente tenham sido estabilizados suficientemente, um estudo de imagem (mais comumente uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética ) é realizado para definir completamente qual parte da aorta está envolvida.
Dependendo de sua localização, a dissecção é rotulada como Tipo A ou Tipo B.
Tipo A Dissecções. As dissecções tipo A são vistas na aorta ascendente (a parte inicial da aorta que fornece sangue para o coração, o cérebro e os braços). Dissecções Tipo A são geralmente tratadas com reparo cirúrgico, que geralmente consiste em remover a parte danificada da aorta e substituí-la por um enxerto de dacron. Sem cirurgia, esses pacientes apresentam risco extremamente alto de regurgitação aórtica, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, e geralmente morrem de tais complicações. A cirurgia é difícil e complicada, no entanto, e o risco de morrer com cirurgia é tão alto quanto 35%.
A cirurgia é recomendada para dissecções Tipo A, porque a mortalidade é ainda maior com a terapia médica sozinha.
Dissecções Tipo B No Tipo B, a dissecção é confinada à aorta descendente (a parte da aorta que fica na frente da coluna e fornece sangue para os órgãos abdominais e pernas). Nestes casos, a mortalidade não é mensuravelmente melhor - e pode ser maior - com a cirurgia do que com cuidados médicos. Assim, o tratamento consiste, geralmente, em continuar a terapia médica, isto é, continuar o controle da pressão arterial e betabloqueadores. Se houver evidência de dano aos rins, ao trato intestinal ou às extremidades inferiores , a cirurgia pode se tornar necessária.
Recuperação da dissecção aórtica
Após a dissecção aguda da aorta ter sido tratada, o paciente em recuperação deve permanecer em betabloqueador pelo resto de sua vida, e um excelente controle da pressão arterial é imprescindível. Repetidas ressonâncias magnéticas são realizadas antes da alta hospitalar, mais algumas vezes no próximo ano e a cada um ou dois anos depois disso. Esse acompanhamento próximo é necessário porque, infelizmente, cerca de 25% dos sobreviventes da dissecção aórtica exigirão a repetição da cirurgia para a dissecção recorrente nos próximos anos.
Como a dissecção aórtica é pelo menos vital, se não letal, é muito melhor evitá-la do que tratá-la. Você pode reduzir suas chances de ter dissecção aórtica, prestando muita atenção aos seus fatores de risco cardiovascular , especialmente hipertensão, e trabalhando agressivamente para melhorar seu perfil de risco.
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