Em geral, a cirurgia de J-Pouch é normalmente usada para tratar a colite ulcerativa
A anastomose anal da bolsa íleoanal (IPAA) - ou, como é mais comumente conhecida, a cirurgia da bolsa-j - tornou-se o tipo de cirurgia preferido para muitas pessoas com colite ulcerativa e que necessitam de cirurgia. Este tipo de cirurgia também pode ser feito para polipose adenomatosa familiar (FAP) ou certos casos de câncer colorretal . No entanto, para as pessoas diagnosticadas com a outra forma de doença inflamatória intestinal (IBD) , a doença de Crohn, uma bolsa j geralmente não é considerada uma opção viável.
O que é um J-Pouch?
A cirurgia de bolsa em J é tipicamente feita para pessoas com colite ulcerativa quando a terapia médica falha e os sintomas se tornam incontroláveis, ou quando há alterações pré-cancerígenas no cólon (intestino grosso) . Em um certo número de pessoas com colite ulcerativa, os medicamentos disponíveis para o tratamento da DII podem não ajudar no início da remissão ou no alívio dos sintomas, e a qualidade de vida pode ser tão ruim que a cirurgia seja considerada. Pessoas com colite ulcerativa estão em maior risco de desenvolver câncer de cólon, e a remoção do cólon é freqüentemente recomendada quando os resultados da biópsia do cólon mostram pré-câncer ou câncer.
Na cirurgia da bolsa-j, o cólon é removido, juntamente com parte ou todo o reto . A última seção do intestino delgado é usada para fazer uma bolsa - geralmente na forma de um "J", mas as formas "S" e "W" também são feitas às vezes. A bolsa que é feita a partir do intestino delgado é então conectada ao ânus (ou reto, se houver algum esquerdo), o que torna a eliminação das fezes mais "normal". A cirurgia geralmente é feita em duas etapas, mas também pode ser feita em uma ou três etapas.
Por que esta cirurgia não é tipicamente feita para a doença de Crohn?
Com colite ulcerativa, a doença e a inflamação associada estão localizadas no intestino grosso. Removendo o intestino grosso, embora não seja uma cura para DII, retire o órgão que é mais afetado pela doença. Com a doença de Crohn, qualquer parte do trato digestivo pode ser afetada pela inflamação e, mesmo se o intestino grosso for removido, a doença de Crohn ainda pode recorrer.
De fato, os locais mais comuns de inflamação em pessoas que têm a doença de Crohn são o íleo e o intestino grosso. O íleo é a última seção do intestino delgado, e é a parte que é usada para fazer a bolsa na cirurgia IPAA. O raciocínio clássico é que, se a doença de Crohn afetar a bolsa, a bolsa pode "falhar" e, por fim, precisar ser removida. Há também pacientes que foram diagnosticados com colite ulcerativa, cirurgia de bolsa-j e, posteriormente, o diagnóstico foi alterado para doença de Crohn (embora isso não seja comum).
No entanto, estudos sobre bolsas-j em pessoas com doença de Crohn produziram resultados mistos. Alguns estudos mostram que até metade dos pacientes com doença de Crohn e uma bolsa de j apresentaram falha na bolsa e precisaram de mais cirurgias para removê-la e criar uma ileostomia permanente . Ainda outros estudos mostram que certos pacientes cuidadosamente selecionados com tipos específicos de doença de Crohn podem ser capazes de tolerar a cirurgia da bolsa-j. Com o advento das terapias biológicas para DII (como Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri e Entyvio), as pessoas com doença de Crohn têm mais opções de tratamento do que nunca.
Então, o IPAA nunca é feito em casos de doença de Crohn?
Como a maioria das coisas relacionadas ao IBD, há exceções.
Atualmente, há um debate entre os principais líderes de opinião sobre se certos pacientes com doença de Crohn podem ou não receber um j-pouch e se saem bem com isso. Existem alguns casos de pessoas diagnosticadas com colite de Crohn ou colite indeterminada que foram submetidas a cirurgia de bolsa-J. No entanto, existe um risco maior de complicações e subsequente falência da bolsa nesse grupo de pacientes. Não houve estudos randomizados sobre a bolsa-J em pacientes com doença de Crohn que pudessem fornecer evidência de qualidade suficiente para encerrar o debate de uma forma ou de outra.
Tal como acontece com muitos outros tópicos controversos no IBD, não existe uma estratégia que tenha sido comprovada como superior.
Qualquer decisão sobre a criação de um j-pouch para pacientes com doença de Crohn deve ser tomada apenas por equipes especializadas em centros de atendimento terciário altamente experientes e especializados no tratamento da DII.
Fontes:
Braveman JM, DJ Schoetz Jr, Marcello PW, Roberts PL, JA Coller, Murray JJ, Rusin LC. "O destino da bolsa ileal em pacientes que desenvolvem a doença de Crohn." Dis Rectum do cólon . Outubro de 2004; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, AR Maclean, Cohen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Doença de Crohn e colite indeterminada e a anastomose bolsa-anal ileal: desfechos e padrões de falha". Dis Rectum do cólon . Agosto de 2005; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "A anastomose anal com bolsa ileal pode ser usada na doença de Crohn?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.