Cuidado de conforto para o câncer de cólon metastático avançado
O tratamento paliativo, também conhecido como manejo de sintomas ou cuidado de conforto, está focado em subjugar os sintomas desconfortáveis de uma doença crônica ou terminal. No câncer de cólon , o tratamento paliativo pode ajudá-lo a lidar física, emocional e espiritualmente durante a luta.
Quando as pessoas recebem tratamento paliativo, os medicamentos, procedimentos ou cirurgia eleitos destinam-se a ajudar no manejo dos sintomas, em vez de oferecer uma cura para o câncer.
Uma maneira fácil de entender o tratamento paliativo: Se você tem dor de garganta, pode tomar uma pastilha. A pastilha é paliativa - não "cura" a causa da dor de garganta, mas alivia o sintoma de desconforto.
Os cuidados paliativos não são cuidados paliativos , embora o hospício use medidas de cuidados paliativos para manter o conforto e o alívio dos sintomas. Você provavelmente já recebeu cuidados paliativos desde o início do seu tratamento contra o câncer, mesmo sem saber que o alívio dos sintomas que você estava experimentando tinha um nome.
Se você acabou de ser diagnosticado com câncer de cólon metastático avançado ou se você já passou por rodadas de tratamento, medidas de cuidados paliativos podem se concentrar em aliviar sintomas comuns e fontes de desconforto, incluindo:
- Ansiedade, depressão e confusão
- Anemia, falta de ar e fadiga
- Anorexia e perda de peso
- Obstipação, diarréia e obstrução intestinal
- Linfedema
- Nausea e vomito
- Controle da dor
- Preocupações com sexualidade
Por que escolher cuidados paliativos?
Existem muitas razões pelas quais as pessoas com câncer avançado elegem cuidados paliativos sobre o tratamento curativo. Às vezes, a decisão está dentro do seu controle, como quando você decide recusar uma cirurgia ou outra forma de tratamento curativo. No entanto, o manejo dos sintomas pode ser sua única opção viável se a sua saúde física, idade ou problemas médicos concomitantes não resistirem ao tratamento curativo e agressivo do câncer.
Embora existam muitas opções diferentes de tratamento paliativo disponíveis, as mais comumente usadas para controlar o câncer de cólon avançado e incurável incluem:
- Quimioterapia
- Terapia de radiação
- Intervenções cirúrgicas paliativas
- Controle da dor
- Uso farmacêutico
Quimioterapia
Com base na sua saúde física, metástases e histórico de tratamento anterior, seu oncologista trabalhará com você para desenvolver um plano de tratamento paliativo de quimioterapia. Ao contrário da quimioterapia destinada a curar o câncer, o tratamento de quimioterapia paliativa é focado no alívio dos sintomas, como a dor, encolhendo os tumores ou mantendo-os estabilizados (sem crescimento adicional).
Mais comumente, um regime envolvendo 5-FU, Adrucil, Efudex ou Fluoroplex (fluorouracil) é usado isoladamente ou em combinação com outro medicamento quimioterápico. Estudos clínicos para regimes de cuidados paliativos estão em andamento, já que o Instituto Nacional do Câncer tem como objetivo encontrar uma combinação que possa estabilizar ou encolher tumores sem causar efeitos colaterais e desconforto adicionais.
Terapia de radiação
Semelhante à quimioterapia, a radioterapia é usada para diminuir os tumores pélvicos e controlar o alívio da dor quando usada como uma opção de tratamento paliativo. Esta opção de tratamento funciona especialmente bem para pessoas que sofrem de dor devido à invasão do nervo pélvico (quando o câncer se espalha pelos nervos do abdômen e da pélvis).
Embora funcione melhor para tumores localizados, a radioterapia pode ajudar a eliminar ou diminuir o sangramento grave de tumores colorretais metastáticos avançados.
Cirurgia
A remoção cirúrgica de parte (ou de todos) do câncer e das metástases nem sempre é destinada à cura da doença. A cirurgia é rotulada como "paliativa" quando o objetivo final é torná-lo confortável, não curar seu câncer. Para promover e manter seu conforto físico, o cirurgião pode precisar cortar fisicamente e reduzir o tamanho do tumor para reverter a invasão do tumor nos órgãos vizinhos (bexiga, estômago, vagina), abrir os intestinos e corrigir uma obstrução, ou mesmo cauterizar um grande tumor. tumor sangrento.
Opções cirúrgicas paliativas podem ser:
- Major - abrindo completamente o abdômen para remover parte (ou todos) de um tumor.
- Laparoscópica - menos invasiva, incisões menores usadas para remover laparoscopicamente porções ou tumores inteiros.
- As excisões locais e locais são minimamente invasivas para os idosos, muito doentes, ou qualquer pessoa que não possa tolerar a anestesia geral para uma cirurgia maior ou laparoscópica.
- Laser - pode ser usado endoscopicamente para controlar o sangramento do tumor retal e do lado esquerdo.
- Stent - um stent pode ser colocado endoscopicamente para manter o cólon aberto ao redor de um tumor grande, mantendo um caminho para as fezes para sair. Pode ser eleito no lugar da cirurgia aberta para obstrução intestinal (que pode terminar com uma colostomia ).
Seu cirurgião levará muitos fatores em consideração antes de apresentar suas opções cirúrgicas paliativas, mas o mais importante é seu objetivo de tratamento. Você precisará decidir o que deseja realizar através da cirurgia e discutir todas as preocupações com seu cirurgião. Cirurgia, não importa quão não-invasiva, não é sem riscos. Antes de eleger uma intervenção cirúrgica paliativa, você vai querer discutir suas diretrizes avançadas com seu médico e sua família. O cirurgião precisa estar ciente de suas escolhas de fim de vida (você quer ressuscitação cardiopulmonar caso precise dele? Alimentação artificial?) Antes de operar em você.
Gerenciamento de dor
O manejo da dor é uma das principais prioridades nos cuidados paliativos. Você pode receber tratamento da dor de seu médico primário, oncologista ou até mesmo um especialista em controle da dor. Intervenções para aliviar ou controlar a dor do câncer podem incluir:
- Medicamentos para a dor (prescrição, medicamentos sem receita e medicamentos complementares)
- Antidepressivos tricíclicos ou anticonvulsivantes (para dor baseada em nervos)
- Procedimentos intervencionistas (epidurais, bloqueios nervosos)
- Terapia física ou ocupacional
- Aconselhamento e biofeedback
Nos cancros colorrectais avançados, os medicamentos para a dor mais comumente prescritos são os opióides , que incluem a morfina. Sofrer de dor no câncer é desnecessário e não serve a nenhum propósito. Seus médicos são treinados para antecipar e tratar a dor do tumor primário, metástase e complicações potenciais dos tumores e tratamento (linfedema).
Sua equipe de saúde freqüentemente perguntará sobre seu estado de dor. A maneira mais comumente usada para avaliar sua dor é usando uma escala numérica de 0-10, onde 0 representa sem dor e 10 representa a pior dor que você já sofreu. Como a dor é um sintoma subjetivo (não há como medir o que você percebe), esse é atualmente o melhor método de avaliação.
Uso Farmacêutico
Além do controle da dor, muitos sintomas podem ser controlados ou aliviados através de medicamentos prescritos. Seu oncologista pode prescrever medicamentos para ajudar a reduzir a náusea, aumentar o apetite e até aumentar sua energia. Converse com seu médico sobre esses sintomas, para que ele ou ela possa trabalhar com você para desenvolver um plano de tratamento paliativo feito sob medida para você e você sozinho.
Fontes:
American Cancer Society. (2006). Guia completo da American Cancer Society para o câncer colorretal . Clifton Fields, NE: American Cancer Society.
Dixon, MR & Stamos, MJ (2004). Estratégias para Cuidados Paliativos no Câncer Colorretal Avançado. Cirurgia Digestiva: 21.
Instituto Nacional do Câncer. (nd) Cuidados Paliativos em Câncer.