Cirurgia para remover todo ou parte do cólon para tratar a doença digestiva
Cirurgia de colostomia pode ser usada para tratar muitas condições digestivas, incluindo câncer de cólon, doença de Crohn, obstrução intestinal, defeitos congênitos e diverticulite . Muitas pessoas podem temer a idéia de ter uma cirurgia de colostomia, mas a verdade é que ela pode, muitas vezes, trazer uma maior qualidade de vida, prolongar a vida de uma pessoa ou mesmo salvar vidas. A cirurgia de colostomia, em termos simples, é quando parte do cólon é removida (chamada de colectomia ) e uma abertura é criada no abdome para permitir que as fezes saiam do corpo e sejam coletadas em um aparelho que é usado no abdômen.
Visão geral
Uma ostomia é uma abertura criada cirurgicamente de um órgão interno para a superfície do corpo. Colostomia, a partir de "cólon" e "ostomia", é a cirurgia onde uma abertura é feita a partir do cólon (ou intestino grosso) para o exterior do abdómen.
Durante a cirurgia de colostomia, o cirurgião pode remover um segmento do cólon, o que resulta no cólon estar em duas partes separadas (pense em como seria uma mangueira de jardim se ela fosse cortada ao meio). Uma extremidade do cólon é passada através de um pequeno orifício na parede abdominal. Esta pequena parte do intestino, chamada estoma quando está fora do corpo, permite que o lixo deixe o corpo do cólon. A outra extremidade do cólon, que está ligada ao reto, pode ser removida ou fechada com suturas e deixada no abdome.
Após a cirurgia, os resíduos são coletados do lado de fora do corpo com um aparelho de ostomia. Aparelhos de ostomia de hoje vêm em uma variedade de formas, tamanhos, cores e materiais para se adequar ao estilo de vida do utente.
O estoma e a pele ao redor (pele peristoma) requerem cuidados especiais que são ensinados aos pacientes após a cirurgia por uma enfermeira de terapia enterostomal (ET) .
Temporário vs. Permanente
Uma colostomia pode ser temporária ou permanente.
Colostomia Temporária
Uma colostomia temporária pode ser usada quando a parte do cólon (normalmente a parte inferior) precisa ser curada, como após um trauma ou cirurgia.
Depois que o cólon é curado, a colostomia pode ser revertida, retornando a função intestinal ao normal.
Em uma reversão da colostomia, as duas extremidades do cólon são reconectadas e a área onde o estoma foi criado no abdome é fechada. O intestino grosso é feito, mais uma vez, em um tubo contínuo entre o intestino delgado e o reto. Os movimentos intestinais são eliminados através do reto.
Colostomia Permanente
Uma colostomia permanente (às vezes também chamada de colostomia final) é necessária para algumas condições, incluindo cerca de 15% dos casos de câncer de cólon. Este tipo de cirurgia é comumente usado quando o reto precisa ser removido devido a doença ou câncer. A maior parte do cólon também pode ser removida e o restante usado para criar um estoma.
Tipos de cirurgia
Existem vários tipos diferentes de colostomias:
Ascendente
Esta colostomia tem uma abertura criada a partir do cólon ascendente e é criada no lado direito do abdome. Como o estoma é criado a partir da primeira seção do cólon, as fezes que passam pelo estoma são mais líquidas e contêm enzimas digestivas que irritam a pele. Este tipo de cirurgia de colostomia é o menos comum.
Transversal
Essa cirurgia pode resultar em uma ou duas aberturas no abdome superior, no meio ou no lado direito, criadas a partir do cólon transverso .
Se houver duas aberturas no estoma (chamadas de colostomia de barril duplo), uma é usada para passar as fezes e a outra é usada para passar muco. As fezes que são eliminadas através do estoma passaram pelo cólon ascendente, por isso tendem a ser líquidas ou semi-formadas.
Descendente ou sigmóide
Nesta cirurgia, o cólon descendente ou sigmóide é usado para criar um estoma, tipicamente no abdome inferior esquerdo. Este é o tipo mais comum de cirurgia de colostomia e geralmente produz fezes que são semi-formadas a bem formadas porque passaram pelo cólon ascendente e transverso.
Cirurgia
A cirurgia de colostomia é uma operação importante e exigirá uma internação hospitalar de pelo menos vários dias e seis semanas ou mais de recuperação em casa. Você receberá instruções de seu cirurgião sobre como se preparar nos dias que antecedem sua cirurgia.
Preparando-se para cirurgia de colostomia. Se você estiver tomando outros medicamentos, seu cirurgião pode pedir que você entre em contato com o médico para instruções sobre como continuar, interromper ou ajustar a dose dos medicamentos durante a cirurgia e a convalescença.
É importante conscientizar o cirurgião sobre todos os medicamentos, pois alguns podem inibir o processo de cura (como a prednisona ) ou interagir com outras drogas.
Você também pode precisar fazer alguns exames de rotina antes da cirurgia, como uma radiografia física e de tórax. Você também deve se encontrar com uma enfermeira ET que possa lhe ensinar como cuidar de sua ostomia. Na reunião inicial, você pode discutir onde seu estoma será colocado em seu abdômen, que tipo de suprimentos você precisará imediatamente após a cirurgia e como melhor encaixar sua ostomia em seu estilo de vida.
Cirurgia de colostomia, muitas vezes, exigem uma preparação intestinal para limpar o cólon. No dia ou dois antes da cirurgia, você seguirá as instruções do seu cirurgião para remover todas as fezes do intestino, como se estivesse se preparando para uma colonoscopia. Isso pode ser conseguido através de jejum, enemas, laxantes, qualquer um dos preparados intestinais padrão, como GoLytely ou Phospho Soda, ou uma combinação destes.
Você também pode ser solicitado a tomar antibióticos ou outros medicamentos para prevenir infecções antes, durante e após a cirurgia.
No Hospital. Diretamente antes da cirurgia, você receberá um IV para receber fluidos e anestésicos. A cirurgia em si durará várias horas.
Quando você acordar, uma bolsa de colostomia será anexada ao seu abdome sobre o seu novo estoma e você também pode ter um ou mais tubos de drenagem.
Depois de algum tempo em recuperação, você será levado ao hospital quando o médico determinar que seus sinais vitais (pulso, pressão arterial, respiração) estão estáveis.
Nos primeiros dias após a cirurgia, você continuará a receber analgésicos através do seu IV. Você não receberá nenhum alimento até que os médicos ouçam os ruídos do intestino que indicam que seus intestinos estão "acordando".
Suas enfermeiras podem tirar você da cama e ficar de pé ou sentado em uma cadeira alguns dias após a cirurgia, dependendo da sua condição. Permanecer e caminhar o mais rápido possível é muito importante para o processo de recuperação, mesmo que inicialmente seja desconfortável.
Depois que o médico ouve os ruídos intestinais e o estoma começa a funcionar, você pode receber alguns líquidos claros para comer, como caldo, gelatina e suco. Se os fluidos claros forem bem tolerados, seu médico informará a equipe que sua dieta pode evoluir para líquidos completos ou alimentos sólidos.
Sua enfermeira ET pode visitá-lo antes de sair do hospital para ajudá-lo a aprender mais sobre como cuidar do seu estoma e trocar sua bolsa de ostomia. Você também vai querer saber onde você pode obter seus suprimentos de colostomia e quaisquer instruções especiais sobre sua ostomia.
Recuperando-se em casa
A recuperação em casa é geralmente de cerca de seis semanas, embora possa ser mais longa para pacientes que estão muito doentes antes da cirurgia ou que tenham complicações. A atividade será restrita inicialmente, e levantamento, trabalho doméstico e direção não são recomendados.
A equipe do hospital irá aconselhá-lo sobre sua dieta quando você chegar em casa, o que pode ser restrito a fibras baixas . Consultas regulares com seu cirurgião ajudarão a garantir que seu abdome e a área ao redor do estoma estejam se curando bem.
Você estará aprendendo a cuidar do seu estoma durante as primeiras semanas de recuperação. Sua enfermeira ET responderá a todas as perguntas e poderá ajudá-lo com suas primeiras mudanças na bolsa .
Seu médico avisará quando você estiver pronto para retomar suas atividades regulares no trabalho, na escola ou em casa. Se a sua colostomia for revertida, o seu cirurgião irá ajudá-lo a decidir quando isso é possível com base na sua recuperação, bem como na sua própria programação.
Fontes:
McKesson Provider Technologies. "Colostomia e ileostomia". Sistema de Saúde da Universidade de Michigan. 11 de novembro de 2006.
Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais. "Ileostomia, colostomia e cirurgia de reservatório do Ileoanal." National Digestive Diseases Information Clearinghouse Ago 2014.
United Ostomy Association of America, Inc. "Perguntas Mais Frequentes Após Cirurgia de Ostomia". UOAA 2013.