Muitos tipos diferentes de cirurgia são usados para tratar a doença inflamatória intestinal (DII) . Um tipo de cirurgia que às vezes é usado é a remoção do reto (que é chamado de proctectomia) e do ânus. Quando ambas as estruturas são removidas, outro caminho será necessário para as fezes deixarem o corpo. Se todo o cólon também tiver sido removido (chamado de colectomia ), seja ao mesmo tempo que a proctectomia ou antes, uma ileostomia será necessária.
Para pessoas com doença de Crohn e colite ulcerativa, um tipo de ileostomia chamada ileostomia final é o que normalmente é feito. É quando uma parte do intestino delgado é levada através do abdome, para fora do corpo, para criar o que é chamado de estoma. Uma bolsa de ostomia é usada sobre o estoma para coletar as fezes e é esvaziada várias vezes ao dia quando necessário.
Cirurgia de proctectomia também pode ser usada para tratar o câncer retal, mas este artigo irá discutir a cirurgia, uma vez que se aplica a IBD e em conjunto com a remoção do ânus. O reto, ou a maior parte do reto, também é removido durante a cirurgia da bolsa j (anastomose da bolsa ileoanal, ou IPAA) , que é tipicamente feita apenas em pacientes com colite ulcerativa. Para esses pacientes, o ânus é deixado no lugar e a última seção do intestino delgado é moldada em uma estrutura que sustenta as fezes, como fez o reto.
Quando o ânus também é removido, essa área do corpo é fechada cirurgicamente.
Algumas pessoas na comunidade do IBD referem-se a isso como tendo um "rabo de Barbie" - assim chamado porque, para algumas pessoas, ele lembra o fundo de uma boneca, que (obviamente) não tem estrutura para soltar as fezes.
A proctectomia é uma grande cirurgia, e não apenas porque é feita sob anestesia geral e tudo o que a acompanha.
Após uma proctectomia e remoção do ânus para IBD, uma ileostomia é permanente. Isso pode ser uma ideia difícil de enfrentar por muitas razões.
No entanto, é importante notar que esta pode ser uma cirurgia que salva vidas para algumas pessoas com IBD e melhorará muito a qualidade de vida de muitos outros. Pessoas com DII que têm a doença na área do reto e ânus ( área perianal ) podem lidar com a dor e ter muitas intervenções médicas e consultas médicas para lidar com complicações como abscessos e fístulas . Após a cirurgia de proctectomia, as pessoas com DII muitas vezes se sentem melhor e acham melhor sua qualidade de vida.
Por que alguém pode precisar de seu reto e ânus removidos
Estimativas atuais colocam a porcentagem de pacientes com doença de Crohn que precisam de cirurgia de proctectomia entre 12% e 20%. Pessoas com doença de Crohn podem precisar fazer esta cirurgia porque a doença de Crohn está afetando a área ao redor do ânus, que é chamada de área perianal.
A doença de Crohn pode causar complicações como fístulas ou abscessos perto do ânus. Esses problemas podem ser difíceis de gerenciar e curar e podem causar não apenas dor, mas também uma diminuição na qualidade de vida. Em alguns casos, o uso de uma ileostomia por um período de tempo para evitar ter fezes na área ou colocar drenos pode ajudar, mas quando essas coisas não funcionam, uma proctectomia pode ser recomendada.
Para pacientes com colite ulcerativa que não querem fazer cirurgia de pouch ou não podem fazer essa cirurgia devido a problemas na área perianal, uma proctocolectomia com ileostomia permanente também é uma opção. Para uma minoria de pessoas com colite ulcerativa, o reto ainda tem inflamação, e removê-lo daria a melhor chance de melhorar a qualidade de vida.
Em outros pacientes, e isso também é raro, o risco de câncer retal é tal que a remoção do reto é considerada a melhor opção para diminuir esse risco.
Cirurgia de Proctectomia
A cirurgia de proctectomia é uma cirurgia importante e existem várias técnicas que podem ser usadas.
O cirurgião colorretal que está completando a cirurgia irá decidir sobre como a cirurgia será feita, e os pacientes vão querer conversar sobre os detalhes nas consultas pré-cirúrgicas. Cada equipe cirúrgica e hospital terá uma maneira preferida de concluir a cirurgia e decidir quanto tempo os pacientes permanecerão no hospital depois e o manejo dos cuidados posteriores.
Em todos os casos, esta cirurgia é feita sob anestesia geral e exigirá uma internação hospitalar de pelo menos alguns dias. O manejo da dor será uma parte importante da recuperação, tanto no hospital quanto em casa. Como acontece com a maioria das cirurgias, levantar-se e sair da cama e caminhar assim que a equipe do hospital recomenda é vital para a cura.
Após a cirurgia de proctectomia, os pacientes irão para casa com uma nova ileostomia, se não houver um antes da cirurgia. Um enfermeiro de terapia enterostomal ajudará a entender como cuidar de um novo estoma e como mudar um aparelho de ostomia. Haverá também pontos no lugar no fundo onde o ânus foi fechado, e essa área pode precisar de cuidados especiais e limpeza por um tempo até que esteja totalmente curada. A equipe cirúrgica dará instruções sobre quaisquer outras preocupações antes que um paciente seja liberado do hospital.
Mudanças na dieta
Os pacientes podem estar em repouso intestinal (não comer alimentos) até que o intestino delgado "acorde" da cirurgia e comece a fazer barulho que um profissional de saúde pode ouvir através de um estetoscópio no abdômen. O próximo passo é geralmente comer líquidos claros, como gelatina e caldo, e gradualmente adicionar mais tipos de alimentos até que você esteja comendo uma dieta de alimento sólido novamente.
Os pacientes muitas vezes vão para casa com uma dieta modificada por várias semanas até que o cirurgião colorretal diz que uma dieta normal pode ser retomada. Depois disso, pode haver alguns alimentos que o cirurgião e o gastroenterologista recomendam evitar (coisas como pipoca ou nozes), porque qualquer tipo de cirurgia abdominal acarreta o risco de ter uma obstrução intestinal . Esse risco de obstruções varia muito de pessoa para pessoa, por isso a dieta é melhor discutida com o cirurgião e outros membros da equipe de saúde.
Complicações potenciais de uma proctectomia
Feridas perianais: A complicação mais comum da cirurgia de proctectomia para a doença de Crohn é a de ter uma ferida não cicatrizada na área perianal. Em alguns casos, pessoas com doença de Crohn que precisam de uma proctectomia ficaram muito doentes e podem estar em pior forma física do que elas e seus médicos gostariam antes da cirurgia.
Ter abscessos ou fístulas na região perianal também é um fator de risco para complicações nessa área após a cirurgia. Má nutrição ou deficiências vitamínicas, ser fumante e ter obesidade também podem contribuir para que as feridas fiquem mal após a cirurgia. Na maioria dos casos, uma ferida que não cicatriza é tratada conservadoramente com técnicas de tratamento de feridas, mas em uma minoria de casos, outra cirurgia pode ser necessária.
Função sexual: Preocupações sobre a função sexual também são comuns nesse tipo de cirurgia. Felizmente, a disfunção erétil em homens após a proctectomia é baixa, e estima-se entre dois e quatro por cento. Ainda melhor notícia é que um estudo de acompanhamento de longo prazo mostrou que 90 por cento das pessoas que tiveram a cirurgia de proctectomia estão satisfeitas com sua saúde sexual.
Alguns pacientes relatam que a função sexual é pior, e a taxa é estimada entre 25 e 30%. Pacientes que acham que a função sexual não é o que gostariam que fosse, vão querer abordar este tópico com o cirurgião e / ou gastroenterologista. A ajuda está disponível para as questões relacionadas à saúde sexual e a peça mais importante para obter as preocupações abordadas é trazê-lo à atenção de sua equipe de saúde.
Medicamentos: Alguns pacientes podem estar preocupados sobre como os medicamentos atuais que estão tomando podem afetar a recuperação. Um estudo mostrou que pessoas com doença de Crohn que estão recebendo terapia biológica não têm maior risco de ter problemas com a cicatrização de feridas do que aquelas que não estão tomando uma terapia biológica na época.
Uma palavra de
Cirurgia de proctectomia é uma perspectiva difícil para muitas pessoas com DII para enfrentar. Ter essa cirurgia significa uma ostomia permanente e, embora a maioria dos pacientes se sinta melhor e aproveite mais a vida após a cirurgia de ostomia, é natural ter preocupações.
Falar sobre a cirurgia com um cirurgião colorretal e um gastroenterologista geralmente ajuda a colocar muitos fatores de risco em perspectiva. A boa notícia é que a maioria das pessoas com DII que têm cirurgia de proctectomia se curam bem e se sentem melhor e desfrutam mais de suas vidas.
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