As fístulas podem ser dolorosas, mas geralmente são tratáveis sem cirurgia
Uma fístula é definida como uma conexão anormal de duas cavidades do corpo (como o reto e a vagina) ou como a conexão de uma cavidade do corpo à pele (como o reto para a pele). Uma maneira pela qual uma fístula pode se formar é de um abcesso - uma bolsa de pus no corpo. O abscesso pode estar constantemente preenchendo com fluidos corporais, como fezes ou urina, o que impede a cicatrização.
Eventualmente, ele rompe na pele, em outra cavidade do corpo ou em um órgão, criando uma fístula.
As fístulas são mais comuns na doença de Crohn do que na colite ulcerativa. Aproximadamente 25% das pessoas com doença de Crohn desenvolvem fístulas. As fístulas são tipicamente tratadas com cirurgia ou com tratamento de feridas.
Tipos
As fístulas freqüentemente ocorrem na área ao redor dos genitais e ânus (conhecido como períneo). Os quatro tipos de fístulas são:
- Enterocutâneo : Este tipo de fístula é do intestino para a pele. Uma fístula enterocutânea pode ser uma complicação da cirurgia. Pode ser descrito como uma passagem que progride do intestino para o local da cirurgia e depois para a pele.
- Enteroenteric ou Enterocolic : Esta é uma fístula que envolve o intestino grosso ou delgado .
- Enterovaginal : Esta é uma fístula que vai para a vagina.
- Enterovesicular : este tipo de fístula vai para a bexiga. Essas fístulas podem resultar em infecções frequentes do trato urinário ou na passagem de gás da uretra durante a micção.
Sintomas
Os sintomas das fístulas podem incluir dor, febre, sensibilidade, coceira e, geralmente, mal-estar. A fístula também pode drenar o pus ou uma secreção fétida. Esses sintomas variam com base na gravidade e localização da fístula.
Diagnóstico
As fístulas geralmente são diagnosticadas por meio de exame físico, tomografia computadorizada (TC) e, se necessário, outros exames, como enema com bário , colonoscopia , sigmoidoscopia , endoscopia digestiva alta ou fistulograma.
Durante um fistulograma, o corante é injetado na fístula e os raios X são tomados. O corante ajuda a fístula a aparecer melhor nos raios X. O corante é inserido no reto, semelhante a um enema , para fístulas que estão no reto. O corante deve ser "mantido" durante o procedimento. Com uma fístula que é para o exterior do corpo, o corante é colocado na abertura com um pequeno tubo. Os raios X serão tirados de vários ângulos diferentes, de modo que um paciente pode ter que mudar de posição na mesa de raios-X. Como acontece com qualquer outro tipo de raio-x, permanecer imóvel é importante.
Quando se suspeita que um paciente tem uma fístula enterovesicular (bexiga), um pielograma intravenoso (PIV), outro tipo de raio X, pode ser realizado. A preparação para este teste pode incluir uma dieta líquida clara ou jejum, porque as fezes no cólon podem obstruir a visão da bexiga. O corante (material de contraste) é injetado no braço, e vários raios X são tirados.
Complicações Potenciais
Uma fístula pode causar complicações. Em alguns casos, as fístulas podem não cicatrizar e tornar-se crônicas. Outras complicações potenciais incluem drenagem de fístula, sepse e perfuração e peritonite. Sepse é uma doença fatal que resulta da resposta do corpo a uma infecção bacteriana.
Os sintomas da sepse incluem erupção cutânea, febre, calafrios, confusão, desorientação e respiração acelerada e frequência cardíaca. A peritonite é uma inflamação ou infecção do peritônio, o tecido na parede interna do abdômen que cobre os órgãos abdominais. Os sintomas da peritonite incluem dor e sensibilidade abdominais, febre, calafrios, dores articulares, náuseas e vômitos.
Tratamentos
Os tratamentos para fístulas variam dependendo da localização e gravidade dos sintomas. Os tratamentos médicos incluem Flagyl (um antibiótico), 6-MP (um imunossupressor) ou certas terapias biológicas (incluindo Remicade e Humira ).
Uma dieta enteral pode ser prescrita para fístulas enterovaginais, enterocutâneas e enterovesiculares.
Uma dieta enteral é a nutrição líquida que é tomada por via oral ou administrada através de um tubo de alimentação. Essas fórmulas de nutrição líquida substituem alimentos sólidos e contêm nutrientes vitais. Sem comida sólida, há menos fezes passando pelo ânus, o que ajuda a fístula a se curar e talvez até a fechar.
Muitas fístulas não respondem a nenhuma das terapias acima e requerem cirurgia e / ou tratamento de feridas. Se a fístula estiver em uma parte saudável do intestino, ela pode ser removida sem tirar nenhuma parte do intestino. Se a fístula estiver em uma parte muito doente do intestino, uma ressecção pode ter que ser realizada.
Uma ressecção pode resultar em uma ileostomia temporária. As fezes são desviadas através da ileostomia, dando à parte do intestino tempo de fístula para cicatrizar. Este tipo de cirurgia é mais freqüentemente realizado em fístulas retovaginais ou enterovesiculares.
Prognóstico
A localização e gravidade da fístula desempenham um papel importante na determinação do tratamento. A fístula é um sinal de doença inflamatória intestinal grave (DII) e, sem o devido cuidado, pode levar a sérias complicações. Vendo um gastroenterologista em uma base regular e tomar a medicação conforme prescrito é vital para a gestão e prevenção de complicações da DII.
Fontes:
Buckmire M. "Informações Ampliadas de Abscesso e Fístula". A Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Retal. Fevereiro de 2015.
Crohn e Colitis Foundation of America. "Cirurgia para a doença de Crohn e colite ulcerativa" CCFA 31 de agosto de 2010.