Entendendo cirurgia de bypass cardíaco
Freqüentemente referida como "cirurgia de revascularização do miocárdio" ou " cirurgia de coração aberto ", a cirurgia de revascularização do miocárdio é o tratamento cirúrgico de escolha para artérias bloqueadas ao redor do coração.
O coração bombeia sangue para todo o corpo, mas ainda depende de uma série de vasos sanguíneos chamados artérias coronárias para o seu próprio suprimento de sangue. Se as artérias ficarem gravemente bloqueadas - uma condição conhecida como doença da artéria coronária - o oxigênio não atinge o músculo cardíaco e o dano ocorre.
Cirurgia de coração aberto , ou cirurgia de bypass , é considerada o tratamento "padrão ouro" da doença arterial coronariana .
Para evitar danos ao coração, o fluxo pelas artérias coronárias deve ser aumentado. Durante uma cirurgia cardíaca aberta, as artérias bloqueadas são removidas ou contornadas com vasos sanguíneos retirados de outra parte do corpo. Na maioria das cirurgias, duas a quatro artérias coronárias são enxertadas para garantir fluxo adequado para o coração.
A cirurgia de bypass é frequentemente descrita em termos de quantos desvios são concluídos, como bypass duplo , bypass triplo ou bypass quádruplo .
Indicações para Cirurgia de Derivação Cardíaca Aberta:
- Grandes mudanças na dieta, parar de fumar e aumentar o exercício não melhoraram a doença arterial coronariana.
- A angioplastia não é bem-sucedida, não é apropriada ou a artéria fica novamente bloqueada após a angioplastia.
- Dor torácica intensa ocorre com atividade.
- O teste mostra doença grave no tronco da coronária esquerda .
- O teste mostra doença grave em várias artérias .
- Os stents não funcionaram, não puderam ser colocados ou são necessários novamente.
- O ventrículo esquerdo não está funcionando corretamente devido à doença arterial coronariana.
- Existe um risco iminente de danos no coração.
Preparando-se para cirurgia de bypass de coração aberto:
Muitos cirurgiões cardíacos pedem testes extensivos antes da cirurgia para determinar quais artérias estão obstruídas e a gravidade do bloqueio.
Um angiograma é um teste ambulatorial que usa raios-x para determinar a gravidade da doença coronariana.
Um teste de estresse, eletrocardiograma (ECG) e exames de sangue geralmente são feitos antes da cirurgia. Os exames de sangue podem ser repetidos imediatamente antes da cirurgia para determinar se o paciente pode sangrar durante a cirurgia, juntamente com sua saúde geral.
Um cirurgião pode ter instruções muito específicas para um paciente programado para a cirurgia de bypass. Essas instruções podem incluir mudanças nos medicamentos prescritos, dieta e hábitos de consumo e tabagismo .
Para mais informações sobre o coração humano e cirurgia cardíaca
Na cirurgia de bypass de coração aberto de bomba:
Uma cirurgia de bypass de coração aberto é realizada sob anestesia geral , o que requer que o paciente esteja em um ventilador durante a cirurgia.
A cirurgia começa com a colheita dos vasos sanguíneos que se tornarão os enxertos. A veia safena na perna é comumente usada porque é longa o suficiente para criar múltiplos enxertos. Se a veia safena não puder ser usada, vasos do braço podem ser usados. A artéria mamária interna esquerda é usada para um único enxerto e é tomada assim que o tórax é aberto para a cirurgia.
Uma vez que a veia safena tenha sido recuperada, o tórax é aberto com uma incisão ao longo do esterno ou esterno.
O cirurgião então corta o esterno, permitindo que a cavidade torácica seja aberta, dando ao cirurgião acesso ao coração.
No procedimento tradicional de revascularização miocárdica, o coração é parado com uma solução de potássio, de modo que o cirurgião não está tentando trabalhar em um vaso em movimento, e o sangue é circulado por uma máquina de coração-pulmão. Neste momento, a máquina coração-pulmão realiza o trabalho do coração e dos pulmões, e o ventilador não é usado.
O cirurgião coloca os enxertos, quer reencaminhando o sangue em torno do bloqueio, ou removendo e substituindo o vaso bloqueado. A quantidade de tempo na máquina de derivação de pulmão cardíaco é determinada pela velocidade com que o cirurgião é capaz de trabalhar, principalmente, quantos enxertos são necessários.
Uma vez que os enxertos estejam completos, o coração é iniciado e fornece sangue e oxigênio para o corpo. O esterno é retornado à sua posição original e fechado usando fio cirúrgico, para fornecer força que o osso precisa curar, e a incisão é fechada.
Prós de On Pump Cirurgia Cardíaca Aberta:
- Cirurgião pode operar mais rápido porque o coração ainda está
- Muito pouco sangue torna a cirurgia mais rápida
- Apropriado para pacientes instáveis
Contras de Cirurgia Cardíaca Aberta On Pump:
- Aumento da inflamação / coagulação após a cirurgia
- Transfusão mais provável após a cirurgia do que com a bomba
- Mais retenção de fluido do que fora da bomba
- Maior risco de dano renal do que fora da bomba
- Maior permanência hospitalar do que sem bomba
- Maior risco de acidente vascular cerebral
Cirurgia Cardíaca Aberta sem Bomba:
O procedimento para o coração batendo, ou cirurgia “sem bomba” é essencialmente o mesmo que na cirurgia de bomba, mas o fluxo de sangue pelo corpo é mantido pelo coração durante o procedimento. Em vez de usar uma máquina de coração-pulmão, o coração continua a bater, mas a área a ser enxertada ainda é mantida por instrumentos cirúrgicos. Aproximadamente 20% dos pacientes submetidos a revascularização miocárdica pela primeira vez têm cirurgia sem bomba .
Prós de Cirurgia Cardíaca Aberta sem Circulação:
- O coração está se movendo, retardando a cirurgia
- Menos perda de sangue e menos transfusões
- Diminuição do risco de acidente vascular cerebral
- Diminuição do tempo de internação hospitalar
- Menos caro
Contras da Cirurgia Cardíaca Aberta Off Pump:
- Até 70% dos pacientes não elegíveis devido a anatomia ou condição médica
- Raramente realizado em paciente instável
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Recuperação de Cirurgia Cardíaca Aberta:
Em muitas cirurgias , são dadas drogas para acordar o paciente imediatamente após a incisão ser fechada. A maioria dos cirurgiões opta por permitir que os pacientes de revascularização do miocárdio acordem lentamente, para evitar qualquer estresse no coração que possa acontecer ao acordar abruptamente.
O paciente será levado para a área de recuperação, geralmente uma unidade de terapia intensiva cardíaca ou cirúrgica, para atendimento durante a anestesia. O ambiente de cuidados intensivos é necessário para fornecer ao paciente um cuidado de enfermagem e monitoramento constante. Neste momento, o ventilador permanecerá em uso, fornecendo suporte respiratório enquanto o paciente permanecer sedado.
Um ou mais tubos torácicos, grandes tubos que são inseridos ao redor do local da cirurgia, ajudam a remover qualquer sangue que possa ter se acumulado ao redor do coração. Um grande IV chamado Swan-Ganz também estará no local, permitindo que a equipe monitore as funções críticas do coração e infuse os medicamentos.
Uma vez que os medicamentos anestésicos se desgastam e o paciente está acordado, o tubo respiratório é removido (um processo chamado extubação) e o paciente é capaz de respirar por conta própria. Imediatamente após a extubação, o oxigênio suplementar pode ser administrado pelo nariz, para auxiliar na respiração. Os níveis de oxigênio e respiração serão monitorados de perto e se um paciente não puder respirar adequadamente sem o ventilador, o tubo de respiração será reinserido.
Uma vez acordados e respirando sozinhos, o paciente começará a reabilitação rigorosa, começando com a sentar na beira da cama ou em pé e andando alguns passos até a cadeira. O paciente será instruído sobre as maneiras de se movimentar que minimizam a dor e como proteger a ferida cirúrgica . Neste momento, a medicação para dor está disponível para permitir que o paciente se mova sem dor intensa.
Um paciente de revascularização do miocárdio normalmente permanecerá no ambiente de terapia intensiva por pelo menos vinte e quatro horas. Os tubos torácicos são geralmente removidos dentro de quarenta e oito horas após a cirurgia, antes de serem transferidos para uma unidade redutora. Muitos pacientes com CRM indicam uma melhora significativa no nível de dor quando os drenos torácicos são removidos.
A vida após a cirurgia de bypass de coração aberto:
A cirurgia de revascularização miocárdica não é uma cura para doenças cardíacas; é um tratamento altamente eficaz. Um paciente de revascularização do miocárdio que não segue as instruções do seu médico para mudar sua dieta, parar de fumar, fazer exercícios, perder peso ou controlar o açúcar no sangue pode achar que a doença arterial coronariana retornou e está bloqueando os novos enxertos .
Alguns pacientes podem precisar de reabilitação depois de voltar para casa para ajudar com força e resistência. Algumas instalações possuem um programa especializado de reabilitação cardíaca, enquanto outras usam os serviços de fisioterapeutas .
Para mais informações sobre o coração humano e cirurgia cardíaca
> Fontes:
> Folheto de Informação ao Paciente. A biblioteca da saúde de Mayo Clinic.com 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, "A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea substituirá a cirurgia convencional de artéria coronária?" Jornal da Sociedade Real de Medicina, Volume 97, junho de 2004.
> Turley A, Roberts AP, Morley R, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. “A prevenção secundária após cirurgia de revascularização do miocárdio melhorou, mas permanece abaixo do ideal: a necessidade de acompanhamento direcionado” Cirurgia Cardiotorácica Interativa. 30 de janeiro de 2008