A "cabeça da bomba" é real e o que isso significa?
Por muitos anos, no vestiário do cirurgião (que na verdade tem muito em comum com outros tipos de vestiários), os cirurgiões cardíacos mencionavam um ao outro um fenômeno que costumavam chamar de “cabeça de bomba”. descrevem um comprometimento na capacidade mental que às vezes notaram em seus pacientes após cirurgia de revascularização do miocárdio .
Recebeu esse nome porque a suposição era de que o comprometimento cognitivo após a cirurgia de revascularização estava relacionado ao uso da bomba de derivação cardiopulmonar durante o procedimento.
Durante muito tempo, falar sobre esse fenômeno nunca foi muito além do vestiário.
Mas em 2001, um estudo da Duke University pareceu confirmar o que muitos médicos suspeitavam há muito tempo, mas relutavam em discutir abertamente. Nomeadamente, uma proporção substancial de pessoas após cirurgia de revascularização do miocárdio experimenta subsequentemente um prejuízo mensurável (mas na maioria das vezes temporário) nas suas capacidades mentais. Este estudo recebeu muita publicidade após sua publicação no New England Journal of Medicine , e causou muita preocupação entre os médicos e seus futuros pacientes. Mas a preocupação rapidamente desapareceu, e o público em geral realmente não ouviu falar muito sobre isso desde então.
No entanto, nos anos seguintes, muito mais foi aprendido sobre as mudanças mentais após a cirurgia de bypass.
Por um lado, o fenômeno é real. Por outro lado, provavelmente não está relacionado ao uso da bomba de bypass, mas, provavelmente, está relacionado à manipulação dos grandes vasos sanguíneos que é necessária durante esse tipo de cirurgia.
Embora os cirurgiões ainda não gostem de falar sobre isso publicamente, o comprometimento cognitivo pós-cirurgia de revascularização é comum o suficiente para que as pessoas que fazem essa cirurgia e seus entes queridos sejam conscientizadas antes, para que estejam preparadas para lidar com isso. .
O que é significado por comprometimento cognitivo?
Simplesmente falando, “comprometimento cognitivo” é a terminologia usada pelos médicos para uma série de déficits neurológicos gerais que podem ser observados após a cirurgia de bypass.
Estes podem incluir qualquer um ou todos os seguintes: falta de atenção, memória fraca, tomada de decisão deficiente, incapacidade de se concentrar, velocidade reduzida de movimento e uma deficiência geral na capacidade de pensar com clareza. Sintomas mais graves, como delírio evidente, também podem ser vistos raramente. Esses sintomas podem aparecer imediatamente após a cirurgia e podem variar muito em gravidade, de incapacitante a pouco perceptível (nesse caso, estudos neurocognitivos sofisticados são necessários para detectá-los).
Déficits cognitivos mais comumente desaparecem gradualmente, durante um período de algumas semanas ou meses, mas em alguns casos podem persistir por anos.
Quão comum é o problema?
Além de ser o primeiro estudo a realmente observar esse fenômeno, o estudo de Duke, em 2001, também deixou claro que o comprometimento cognitivo pode ser surpreendentemente frequente e bastante persistente. Neste estudo, 261 pessoas (idade média de 61 anos) com cirurgia foram formalmente testadas para medir sua capacidade cognitiva (isto é, capacidade mental) em quatro momentos diferentes: antes da cirurgia, seis semanas, seis meses e cinco anos após a cirurgia de revascularização.
Os participantes foram considerados com prejuízo significativo se tivessem uma redução de 20% nos resultados dos testes. Os pesquisadores descobriram que 42% dos pacientes tiveram uma queda de pelo menos 20% nos escores dos testes após a cirurgia e que, em muitos casos, a diminuição na capacidade cognitiva persistiu por 5 anos.
A descoberta de que o comprometimento cognitivo ocorre após a cirurgia de revascularização não foi realmente uma surpresa para quem cuida dessas pessoas. O que foi uma surpresa foi a alta incidência do problema no estudo de Duke e sua persistência. Este estudo, consequentemente, causou muita consternação entre os médicos e o público em geral.
O estudo de Duke foi devidamente criticado porque não tinha um grupo de controle randomizado. Em vez disso, os pesquisadores compararam seus resultados com resultados de um estudo semelhante entre pacientes com doença arterial coronariana (DAC) da mesma idade que não realizaram cirurgia de revascularização do miocárdio. Eles descobriram que aqueles que receberam cirurgia de revascularização tiveram uma maior incidência de comprometimento cognitivo do que pessoas com DAC que não fizeram cirurgia. No entanto, como as pessoas que fazem a cirurgia de ponte de safena geralmente apresentam DAC mais grave, essas populações não são diretamente comparáveis.
Ainda assim, um estudo verdadeiramente randomizado (em que as pessoas com DAC teriam sua cirurgia versus decisão não cirúrgica feita aleatoriamente) seria inviável (se não antiético). Para tentar caracterizar a frequência do problema de forma mais definitiva, vários outros estudos sobre esse fenômeno foram conduzidos ao longo dos anos, usando vários procedimentos de testes neurocognitivos, diferentes tipos de procedimentos de cirurgia de bypass e diferentes intervalos de tempo de acompanhamento.
Embora os resultados desses estudos sejam bastante variáveis (com uma incidência de comprometimento cognitivo variando entre 3% e 79%), não há realmente nenhuma dúvida sobre se o fenômeno é real ou não. Isto é. Além disso, o comprometimento cognitivo é um risco particular nos procedimentos cirúrgicos cardíacos, porque a mesma incidência não é observada em outros tipos de cirurgia vascular, como a cirurgia para doença vascular periférica .
O que causa comprometimento cognitivo após a cirurgia de bypass?
A causa exata do comprometimento cognitivo após a cirurgia de bypass é desconhecida. Existem provavelmente vários fatores que podem causar isso.
Originalmente, presume-se que seja causado por pequenos coágulos sanguíneos no cérebro associados ao uso da bomba de derivação do coração-pulmão. No entanto, estudos mais recentes mostraram que a utilização de cirurgias de bypass mais modernas não reduziu a incidência de comprometimento cognitivo.
A teoria que mais tem tração hoje é que a manipulação do coração e da aorta pode gerar minúsculos coágulos sanguíneos, chamados microembolia, que podem viajar para o cérebro e causar danos lá. Estudos intraoperatórios utilizando técnicas de Doppler transcraniano confirmaram que os chuveiros de microembolias no cérebro são comuns durante a cirurgia de revascularização, e outros estudos usando ressonância magnética pré e pós-operatória mostraram pequenas lesões isquêmicas (pequenos derrames) no cérebro de pessoas que experimentam declínio cognitivo. No entanto, até mesmo esses estudos produziram resultados mistos, e o papel causador da microembolia ainda não foi comprovado.
Outras causas potenciais, como quedas na pressão sanguínea, hipertermia (altas temperaturas corporais) e uma redução prolongada dos níveis de oxigênio no sangue, que podem ocorrer durante uma cirurgia cardíaca ou imediatamente no pós-operatório, também podem desempenhar um papel.
O que sabemos com certeza é que as pessoas que têm fatores de risco significativos para doença vascular generalizada são mais propensas a apresentar comprometimento cognitivo. Esses fatores de risco incluem doença das artérias carótidas , idade avançada, hipertensão e história de acidente vascular cerebral prévio.
Uma palavra de
Ao tomar decisões importantes sobre seus cuidados médicos, você deve certificar-se de que seu médico está levando em consideração todos os riscos e benefícios em potencial - mesmo aqueles que são desagradáveis de se falar, como o risco de comprometimento cognitivo.
Se o seu médico estiver recomendando a cirurgia de revascularização do miocárdio, verifique se você tem as respostas para as seguintes perguntas:
- É provável que a cirurgia prolongue a sua sobrevida, ou está sendo feita de forma eletiva simplesmente para aliviar os sintomas?
- Existem outras alternativas viáveis, como medicação ou stent ?
- Quais são os riscos e benefícios relativos dessas alternativas?
- Se você é operado e tem sintomas cognitivos, que recursos o seu médico tem para lidar com eles, para ajudá-lo a se recuperar e para ajudar você e seus entes queridos a lidar até que os sintomas melhorem?
Se a cirurgia está sendo recomendada e não é considerada uma emergência, esta é uma decisão para a qual você pode considerar uma segunda opinião .
Se você decidir fazer uma cirurgia de revascularização, lembre-se de que a maioria das pessoas na maioria desses estudos não teve nenhuma deterioração de sua capacidade mental que eles notaram em seu dia-a-dia e que, na maioria daqueles que O comprometimento cognitivo deles acabou se resolvendo.
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